温胆汤化裁可治疗多种脾胃病

温胆汤系《备急千金要方》治大病后胆寒、虚烦不得眠、惊悸不安之经方，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草组成。根据异病同治之治则，笔者以此方治疗多种脾胃病，疗效肯定，现将其经验略述于下。

1  慢性胆囊炎

慢性胆囊炎多由急性胆囊炎发展而来，常与胆石症同时存在。笔者认为，胆囊炎发病日久，或失治或误治，发展为慢性病变。中医辨证为本虚标实之证。本虚表现胆气不足，气阴两虚，标实则表现为气滞血瘀，痰热留恋不去。因此，治疗上应注意标本兼顾，在清胆和胃的同时，兼以疏肝理气，化痰祛滞，清热化痰。方以温胆汤加味，兼肝阴不足者加白芍、麦冬、沙参；气滞血瘀者加丹参、青皮、郁金、桃仁等，随证加减，灵活应用。

闫某，男，36岁。患慢性胆囊炎3年余，曾用消炎、利胆药物治疗无明显好转，近日明显加重，自诉上腹不适，呃逆频发，进油腻食后加重，食欲欠佳，检查舌红，脉弦滑，辨证为气阴不足，痰热壅结，气滞血瘀胁痛。治以温胆养肝，理气化瘀，清热化痰。处方为姜半夏、竹茹、陈皮、沙参、麦冬、郁金、桃仁、炙枇杷叶、浙贝母各10g，炒二芽各30g，白芍、丹参、柿蒂、茯苓各15g，服上方3剂后，呃逆明显减轻，食欲改善，但上腹部仍有不适感，舌苔变薄，脉滑。效不更方，续服上方8剂后，诸症消失，B超复查胆囊无异常变化。

2  慢性胃炎

中医辨证该病常分为气滞型、阴虚型和脾虚型。笔者临证将辨证和辨病有机结合，灵活地应用温胆汤治疗各种类型的慢性胃炎。浅表性胃炎以嗳气干呕表现突出者，以温胆汤与旋覆代赭汤化裁，温胆和胃，降逆止呕；糜烂性胃炎以胃脘嘈杂为主症者，以温胆汤合葛根苓连汤化裁，既温胆和胃，又清利滞留于胃肠的温热余邪；充血性胃炎以食后欲吐为主症者，多因胃有热郁、瘀血所致，在温胆汤温胆和胃的同时，酌加清热解毒，活血化瘀之品。

历某，女，46岁。食后欲呕，纳差。胃脘胀满隐痛5年余，近3月来加重。胃镜检查提示为充血性胃炎，舌暗红、苔薄，脉滑。治以温胆和胃，佐以清利湿热，活血化瘀。方以温胆汤加味：陈皮、枳实、竹茹、浙贝母、郁金、鸡内金各10g，玫瑰花10g，姜半夏、黄连、山楂各6g，丹参、沙参、茯苓、蒲公英各15g，炒麦芽、炒谷芽各30g。服上方3剂后，食后欲呕吐症状减轻，但胃脘部仍感作胀，上方去茯苓、二芽，加厚朴10g。续服5剂后，主要症状得以控制，嘱其以三九胃泰善后。

3  消化性溃疡

该病属中医“胃脘痛”，病机较为复杂，临床以气滞、血瘀、郁热、阴虚和虚寒等证型为多见。此病病程一般较长，病机复杂，表现为寒热夹杂，虚实夹杂。治疗上应虚实兼顾，寒药、热药互用。选用温胆汤加味治疗本病，主要是根据对方中药物性味和归经分析，以及对所谓“胆寒”、“温胆”的实质认识而选定的。笔者认为温胆实质上是温运脾胃，恢复脾胃的功能；胆寒实质是指脾胃气(阳)虚，温胆汤的主要效用是健脾燥湿，兼以清利痰热或湿热余邪。湿热偏盛者，以温胆汤加黄连、黄芩等清热燥湿药；气滞而痞满偏盛者，以温胆汤加莱菔子、木香、厚朴等理气消满之品；而对胃酸过多者，常用乌贼骨、瓦楞子制酸；胃脘疼痛严重者，常加活血止痛之品，如延胡索等。

于某，男，41岁。患胃脘痛5年多，多次经X线及胃镜检查确诊为胃、十二指肠球部溃疡，曾服乐得胃、甲氰咪胍等西药。一般服药后症状可控制，但停药或饮食不节后又复发。本次胃脘痛发作1周，腹胀，食欲不振，大便干结，检查见舌质暗、苔厚腻、微黄，脉弦。辨证为脾虚湿困，湿热中阻。治以健脾燥湿，清热利湿，理气止痛。方以温胆汤加味：陈皮、枳实、竹茹、鸡内金、青皮、厚朴、熟大黄、苍术、乌贼骨各10g，姜半夏、黄连各6g，茯苓20g，延胡索15g。服上方5剂后，大便次数增多，胃脘疼痛减轻，但反酸明显，上方去熟大黄，乌贼骨用量改变为15g，延胡索10g。续服6剂后，主要症状消失，嘱其以香砂六君子丸善后调理。