著名中医学家吴附子：肝病用药有套路！
小编导读
人称“吴附子”的吴佩衡，是著名的中医学家、云南四大名医之一，从医六十余年，大力倡导经方学理，强调阴阳学说为中医理论的精髓，辨证论治为临证诊疗的准则，他尊古而不泥古，毕生坚持自己的信念，始终保持着坚韧不拔、百折不挠的精神，为中医学贡献了一生。吴附子临证治疗肝病经验丰富，在用药方面，更是独树一帜！吴附子到底是如何用药的？且看正文！
吴佩衡对肾病、心病、脾胃病和肺病都研制了相应经验方，可以说都是成熟经验。唯其对肝病似无确定之方。其实他治疗了很多肝病，且大多系疑难病症，疗效很好，应该说已经形成较为成熟的套路。本文归纳总结一下其肝病组方用药之经验。
关于厥阴病主方，郑钦安基本上认定为吴萸四逆汤：“诸阴之脉至颈而还，唯厥阴脉会顶颠。厥阴又属至阴之所，邪入此从阴化者亦多。顶痛多兼干呕吐涎，爪甲、唇口青色、肢冷腹痛。主以吴萸四逆汤，是回阳降逆祛阴之意也……若脐下独痛，是厥阴之气不宣也。审是烦满囊缩，脐下病痛者，厥阴之阴寒太甚也。法宜回阳祛阴，如吴萸四逆汤、白通汤之类是也”（《医法圆通卷一》）。
从吴佩衡肝病用药来看，也以吴萸四逆汤为主，但多数例案均合以薏苡附子败酱散，由此作者将其定名为“吴萸四逆薏苡附子败酱散”，作为吴氏自制方之一。在投用吴萸四逆薏苡附子败酱散时，依据症情，有些加味基本上是固定的，如：有黄疸者，必加茵陈；有腹水者，必合以五苓散；通常视病情常用加味者还有小茴香、佛手、椒目、肉桂等，俱系厥阴经之药。下面举案为例：
李某，男。1958年6月7日初诊：患病已4月，住某医院3月余，诊为肝硬化，引起腹水鼓胀，病势垂危。眼睛发黄，小便日二三次，量少呈咖啡色；面黄黯，腹胀，右胁下作痛厉害；微咳痰少，腰微痛。脉弦滑，按之无力，左尺较沉弱，右尺几无；舌青紫，苔厚腻带黑色。此系肾虚阳弱，肝寒脾湿而致阴黄疸症。以四逆汤合薏苡附子败酱散加减：
附片100g，筠姜40g，败酱20g，薏苡仁30g，茵陈20g，花椒10g（炒黄），上肉桂10g（研末，泡水兑入），茯苓50g，法夏15g，生草10g。4剂。
二诊：腹水已消十之二三，眼睛仍黄，眼眶青色；脉沉滑，左脉较弱，舌质转红润。仍以上方加减：
附片150g，筠姜50g，佛手10g，败酱15g，吴茱萸10g，茯苓40g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），猪苓20g，泽泻10g，茵陈10g，生草8g。4剂。
三诊：腹水消去十分七八，胁痛已大减，大便正常，小便清长，脉沉缓，面色唇舌均转红润。以温寒除湿之剂主之：
附片150g，筠姜50g，白术20g，元胡8g，北细辛8g，猪苓15g，花椒10g，广木香4g，生草8g。6剂。
四诊：病退八九，唯病久体弱。继以扶阳温肝除湿之剂，连进8剂，大病悉退。
附片150g，筠姜40g，砂仁10g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），白术20g，青皮8g，生草10g。
按：吴佩衡用五苓散通常只取3味，诸案大致如此。本案初诊用肉桂、茯苓；二诊用茯苓、猪苓、泽泻；三诊用白术、猪苓，似有意变换选用，唯有附子不断加量。
魏某，男，25岁。患“肝炎”已半年余，右胁疼痛，双目白睛发黄，色晦暗，面色亦黄而带青色；大便时溏，小便短少，其色如茶；右胁肋下触之有硬块作痛。脉缓弱，舌苔白而厚腻，舌质边夹青色。此系里寒内盛，土湿木郁，肝木不得温升所致。法当温化寒湿，疏肝达木。拟茵陈四逆汤加味：
附片60g，干姜30g，佛手10g，败酱10g，苡仁20g，川椒3g（炒去汗），上肉桂5g（研末，泡水兑入），茵陈10g，甘草5g。
3剂后，脉象沉弱而带弦长，厚腻舌苔已退其半，舌已转红；小便色转清，较前长；胁下疼痛大有缓减。继上方加减主之：
附片100g，干姜80g，青皮10g，北细辛10g，茵陈15g，桂枝30g，茯苓30g，上肉桂6g（研末，泡水兑入），甘草6g，川椒6g（炒去汗）。
4剂后，胁痛肝大已减去十之六七，脉转和缓，舌质红活苔薄白而润；面、目黄色退净，小便清长，饮食如常。继服下方8剂，即告痊愈：
附片100g，干姜40g，元胡10g，茯苓36g，广木香5g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），北细辛10g，甘草10g。
按：本例黄疸胁痛，因其寒湿内盛，故予四逆汤大剂为主治之，针对木郁选用了川椒、青皮、北细辛、上肉桂、茵陈等味，剂量不大，主次分明。此外，对厥阴肝寒之证，吴佩衡有时也选用乌梅丸和当归四逆汤。
马某，男，27岁。右侧睾丸肿痛2月余，治疗后肿痛逐渐消退。某日夜间，右侧睾丸突然收引回缩至少腹，拘挛疼痛不已，牵引腰部，痛不能伸，痛剧之时，连及脐腹，直至四肢挛急难以屈伸；颜面发青，冷汗淋漓；腹痛呻吟，愁容不展，两目无神，白睛发蓝，唇、舌、指甲均含青色；舌苔白腻，手足冰冷，脉来沉细弦紧；已两日水米不进。此系肝肾阳虚，厥阴阴寒太盛，阳不足以温熙筋脉，所谓“寒则收引”之意。法当温扶肝肾之阳，温经散寒，经脉之挛急自能舒缓。方用当归四逆汤加味：
当归15g，桂枝12g，杭芍9g，细辛6g，通草6g，大枣5枚，干姜12g，吴萸6g，川椒5g（炒黄），乌梅4枚，附片60g。
1剂后，疼痛缓解；再剂则阴囊松缓，睾丸回复，面目、唇舌青色俱退，手足回温，诸痛皆愈。唯阳神尚虚，照原方去川椒，加砂仁9g，连服2剂，精神、饮食均恢复正常。
按：郑钦安谓：“须知肿缩二字，即盈虚之宗旨，肝气有余便是火，即囊丸肿的实据；肝气不足便是寒，即囊丸缩的实据……治缩者，重在破阴以回阳，吴萸四逆加桂、砂、小茴，或乌梅丸倍阳药之类；治肿者，法宜破阳以扶阴，鸡子黄连与泻肝汤可施。”吴氏本案即宗此旨，虽用当归四逆汤，仔细揣摩用药，亦含乌梅丸之意。
谢某，女，24岁。产后六七日，因夜间起坐哺乳而受寒，次日即感不适，恶寒、发热，头身疼痛，左乳房局部硬结，肿胀疼痛。当即赴省级某医院诊治，服银翘散、荆防败毒散等方加减数剂，发热已退，仍有恶寒，左乳房硬结红肿不散，反见增大，疼痛加剧。1周后，创口溃破，流出少许黄色脓液及清淡血水，经外科引流消炎治疗，半月后破口逐渐闭合。但乳房肿块未消散，仍红肿疼痛，乳汁不通，眠食不佳。每日午后低热，懔懔恶寒，历时1月未愈，延吴佩衡先生诊视。患者面色白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻。此乃寒邪失于宣散，阻滞经脉血络，迁延未愈，血气耗伤，正气内虚，无力抗邪外出。局部虽成破口而脓根未除尽，创口虽敛而痈患未能全部消除，此即所谓养痈而遗患也。法当温通里阳，排脓消肿，散结通乳，方用白通汤加味：
附片150g，干姜15g，川芎10g，当归15g，桔梗10g，皂刺9g，赤芍10g，通草6g，细辛5g，白术12g，葱白3茎。
2剂后，恶寒、低热已解，体温退至正常，左乳房红肿硬结渐消。惟乳头右下方复觉灼热、刺痛，局部发红，稍见突起。此系得阳药温运，气血渐复，血脉疏通，正气抗邪，已有托脓外除之势。脉沉细而较前和缓有力，舌质青色已退，舌心尚有腻苔。继以上方加香附9g，连服2剂。腐败之血肉已化脓成熟，局部皮肤透亮发红。服3剂后，脓包自行溃破，流出黄色脓液半盅多，疼痛顿减，红肿消退。再以四逆汤合当归补血汤加白术、杭芍、桂枝、川芎等，连进4剂，脓尽肿消，创口愈合，病告痊瘳。
按：此症乳房红肿疼痛，午后低热，容易认作阳热之证。观其“面色白，精神疲惫，脉沉细而弱，舌质含青色，苔白厚腻”，则是一派阴象，因此断为虚阳外越所致，径用附子150g大剂治之，非吴氏这等大家，难以有此手眼。审其用药，含有当归四逆汤之意。