【甲状腺】Graves病的超声诊断（甲亢）
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毒性弥漫性甲状腺肿的超声诊断
超声技术与诊断
甲状腺功能亢进症并不特指某一种疾病，而是由多种病因引起的甲状腺激素分泌增多导致的一种临床综合征，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（Toic diffuse goiter）最为常见，本文主要介绍毒性弥漫性甲状腺肿的一些临床表现、体征及其超声表现。
毒性弥漫性甲状腺肿（Toic diffuse goiter）是常见的甲状腺弥漫性疾病，又称为Graves病、突眼性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫性疾病，根据相关统计，该病的发病率在甲状腺疾病中仅次于甲状腺单纯性结节，位居甲状腺疾病的第2位。
毒性弥漫性甲状腺肿的发病原因与多种因素相关，比如每日摄碘量、遗传因素、感染及精神创伤等均有可能诱发致病，该病好发于女性，以20——40岁多见，患病者其体征表现为甲状腺弥漫性、对称性肿大，质地柔软，可以随吞咽动作上下移动，由于腺内血流量增加，甲状腺的上、下动脉区域可听到血管杂音，触诊有震颤感；患者的皮肤温暖而潮湿，手掌易出汗，常常表现为红色。对于典型患者，其还可表现为文前图中所示的眼球突出、眼裂开大等。
毒性弥漫性甲状腺肿的患者其临床表现主要为食欲增多、心慌、消瘦、乏力、失眠、怕热，易疲劳、易出汗，双手常常有细微而有节律的颤抖。实验室检查提示患者T3、T4升高，TSH降低，¹³¹I摄取率（碘131）增高，血清甲状腺刺激性抗体表现为阳性。
图一：T3、T4增高，TSH降低
毒性弥漫性甲状腺肿的病理特点为甲状腺滤泡细胞弥漫性增生，滤泡数目增多，滤泡间质间血管丰富、充血和弥漫性淋巴细胞浸润，且伴有淋巴滤泡形成，血管增生、血管扩张，因此其超声表现亦具有一定的特异性：
★第一点：甲状腺呈对称性、均匀性肿大，以长径增大为主。甲状腺的边缘相对不规则，可以出现分叶状，包膜欠光滑，边界欠清晰，与周边组织无粘连。
★第二点：典型超声表现为甲状腺内部回声弥漫性减低，分布较均匀，但根据疾病的程度及发病时间长短不同，其内也可出现局灶性的低回声或高回声以及正常甲状腺组织。
★第三点：在大多数未治疗的患者中，甲状腺内血流信号极其丰富，CDFI表现为甲状腺周边及实质内弥漫性分布点状、分支状及斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，即我们通常所说的“火海征”；少数情况也可表现为“海岛征”。
★第四点：毒性弥漫性甲状腺肿的患者，其甲状腺上、下动脉增宽，血流速增加，阻力减低，有研究表明，甲状腺上动脉收缩期峰值流度＞80cm/s对诊断毒性弥漫性甲状腺肿有重大意义。
图二：甲状腺左侧叶横切面：左右径及前后径均增大，甲状腺包膜完整，前方形态稍欠规整，内部回声弥漫性减低
图三
图四
图五
图三、图四、图五显示甲状腺内“火海征”
总结：毒性弥漫性甲状腺肿是一由多种因素导致甲状腺激素分泌增多的一种器官特异性自身免疫性疾病，其诊断可依据临床表现、超声检查及甲状腺功能检查，而超声检查已经成为临床诊断该病的重要检查手段之一。
毒性弥漫性甲状腺肿T3、T4水平增高，TSH值降低，超声表现为甲状腺对称、均匀性肿大，内部回声弥漫性减低，CDFI显示腺内血流信号丰富呈“火海征”，甲状腺上动脉内径增宽，血流速增加、阻力指数减低，血流速通常＞80cm/s。
报告模板（仅供参考）：甲状腺左侧叶上下径 mm，前后径 mm，左右径mm；甲状腺右侧叶上下径 mm，前后径 mm，左右径mm；峡部厚 mm。甲状腺对称性增大，内部回声弥漫性减低，内未见结节样回声，CDFI：腺内血流信号增多，呈“火海征”。甲状腺上动脉内径约 mm，PSV： cm/s，RI： 。（测量其中一侧即可）
结论：甲状腺弥漫性病变：毒性弥漫性甲状腺肿？（或Graves病？）
文献参考：
1 郭万学，《超声医学》（第6版）
2 李泉水，《浅表器官超声医学》（第2版）
3 叶德福，侯立业等，超声检查在毒性弥漫性甲状腺肿的诊断价值探讨[J]
4 杨思光，王晓莉，甲状腺上动脉在Graves病诊断中的应用价值[J]
超声技术与诊断（cs-zdx）
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