腹部超声 | 胆囊壁增厚的超声诊断思路（胆囊炎，胆囊腺肌症，胆囊癌，还有？）
正常胆囊的胆囊壁厚度一般小于3mm，若壁厚≥3mm，则可提示为胆囊壁增厚，这时大家的第一反应一定是想到了急、慢性胆囊炎，那么胆囊壁增厚就一定是胆囊炎引起的吗？
▲正常胆囊壁显示为线装强回声带，走行自然，光滑平整，厚度＜3mm
胆囊壁增厚的病因
其实胆囊壁增厚的原因有两种类型：①胆囊病变引起的胆囊壁增厚；②非胆囊性疾病引起的胆囊壁增厚。
☞胆囊疾病引起的胆囊壁增厚：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、厚壁型胆囊癌等引起的胆囊壁增厚。
☞非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚：肝硬化、慢性心力衰竭、急性病毒性肝炎、低蛋白血症、长期禁食及多发性骨髓瘤等引起的继发性胆囊壁增厚。
因此并不是所有的胆囊壁增厚都是由胆囊炎引起的，在诊断时还应结合患者的基础疾病、临床表现及其他辅助检查进行综合分析，提供相对准确的诊断意见。
不同病因引起的胆囊壁增厚的超声表现
胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，可根据相应表现提示相应疾病
☆急性胆囊炎：急性胆囊炎是由细菌感染、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅，阻塞胆道，或胰液反流引起的急性炎症性疾病，其超声可以表现为以下几点：①胆囊壁增厚，呈“双边影”；②胆囊肿大积液；③墨菲征阳性，超声检查时，利用探头加压胆囊部位，患者疼痛加重，即为墨菲征阳性，这是诊断急性胆囊炎的重要体征；④炎症严重时，可有胆囊穿孔，胆囊壁连续性中断，胆囊周围可探及脓肿。
▲急性化脓性胆囊炎，胆囊壁增厚，胆囊腔结石、积脓
☆慢性胆囊炎：慢性胆囊炎多伴发胆囊结石，表现为胆囊壁增厚、毛糙，壁厚0.5-1.0cm，急性发作时胆囊壁也可表现为双边影，伴有结石时，表现为腔内强回声团伴声影。
▲胆囊结石、慢性胆囊炎
☆胆囊腺肌症：表现为胆囊壁节段性、局限性或弥漫性增厚，其特征性表现为胆囊壁内见小圆形无回声区，即“罗-阿窦”。（点击这里查看：【腹部超声】胆囊腺肌症的三种类型）
▲胆囊腺肌症，箭头所示“罗-阿窦”
☆厚壁型胆囊癌：表现为胆囊壁不均匀性增厚，可以是弥漫性或局限性，内壁线多不规则，残缺不全，CDFI：增厚的胆囊壁内血流信号增多。
▲混合性胆囊癌，胆囊腔内低回声团，胆囊壁局部增厚，胆囊壁血流信号增多
非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，诊断可提示为胆囊壁增厚
☆肝源性的胆囊壁增厚：肝硬化、急性病毒性肝炎均可引起胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内外层呈平行状态，常伴随肝脏疾病好转或进展而相应改变。
▲肝硬化，胆囊壁增厚
☆长期禁食引起的胆囊壁增厚：由于长期禁食，胆囊胆汁淤积，胆囊肿大，胆囊壁增厚，该因素引起的胆囊壁增厚诊断并不困难，询问患者病史可作出相应诊断。
其他诸如慢性肾病、慢性心衰等均可引起胆囊壁增厚，无特异性表现，就不再详述。
总结以上内容，胆囊壁增厚主要分为胆囊疾病及非胆囊疾病两类病因，超声检查的主要目的是对胆囊疾病引起的胆囊壁增厚作出相应的疾病提示，如急性胆囊炎、慢性胆囊炎等；而对于非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚，可以结合病史，仅提示患者胆囊壁增厚即可。