小儿超声 | 浅谈小儿腹部囊性包块的诊断思路

小儿腹腔内常见的囊性病变的种类较多，较为常见的由肠重复囊肿、梅克尔憩室、肠系膜囊肿以及大网膜囊肿等，另外还有实质脏器的囊性病变，比如肝肾胰脾囊肿、胆总管囊肿等比较容易辨识的囊性病变等，本文就和大家一起讨论一下当遇到腹腔内这些囊性病变时，我们应该如何进行思考与诊断。

一、 判断病变来源，是否为实性脏器囊肿

对于肝肾胰脾囊肿的判断并不困难，这些病变位于脏器实质内，通常形态规则、边界清楚，壁薄光滑，内部透声可，只要定位准确，一般不难诊断。

另外还有胰腺假性囊肿，多有急性胰腺炎病史，囊肿常位于胰腺旁。

二、 右上腹囊性病变，需排外先天性胆管扩张症

先天性胆管扩张症表现为右上腹类圆形或纺锤形无回声包块，囊肿近端与肝胆管相连，壁薄光滑，内透声可，病程较长者，囊内也可因胆汁淤积而出现弥散分布的细小点状弱回声。

囊性包块与胆管相连

三、双肾区的囊性病变，需排外多囊肾、重度肾积水及先天性巨输尿管症

①多囊肾常表现为双肾体积增大、回声增强，肾脏内弥漫分布大小不等无回声区，呈葡萄串样改变，囊肿间不相通，但都位于肾脏轮廓之内，常合并多囊肝、多囊胰与多囊脾。

②重度肾积水常有肾盂或输尿管梗阻。

③先天性巨输尿管症的诊断并不困难，主要是连续追踪扫查与肾脏的连接关系。

四、中下腹的囊性病变，需要注意鉴别肠重复囊肿、梅克尔憩室、肠系膜囊肿以及大网膜囊肿

①肠重复囊肿：是由原肠的发育过程中，肠管的重复、永存胚胎性憩室或迷走肠管的再通所致的畸形，病变可发生在食管至肛门的任何部位，典型的肠重复囊肿的囊壁与肠管壁类似，内层为高回声的黏膜和黏膜下层，外层为低回声的肌层，动态观察可见部分囊壁蠕动。

②梅克尔憩室：是胚胎期卵黄管退化不全所致的肠端盲袋，位于回肠，是比较常见的消化道畸形，其具有正常的回肠组织结构，囊肿型的憩室表现为腹腔内的囊性包块，囊壁较厚，可厚达3-7mm，呈完整的肠壁分层状结构，黏膜回声增厚、增强，因此当在肠管间显示黏膜回声增强的囊性包块时，可高度提示梅克尔憩室。

③肠系膜囊肿及大网膜囊肿：这两者是由于肠系膜或网膜淋巴管畸形呈囊状扩张而形成的囊肿，肠系膜囊肿多于大网膜囊肿。(a)肠系膜囊肿较游离，位于肠管间，可移动，呈圆形或椭圆形，囊壁薄，内壁光滑，可有分隔。(b)大网膜囊肿较大，肠管多被挤压在囊肿后方，多成不规则形，囊壁薄，囊内有纤细的分隔带。通常情况下，囊内透声好，当合并出血感染时，囊内回声可增加。

五、右下腹囊性包块，需排外阑尾黏液性肿瘤。

阑尾黏液性肿瘤多位于右下腹，仔细检查可见其与阑尾相连，横径常大于1.5cm，压痛反跳痛不明显，白细胞一般不增高。

(具体内容详见：腹部超声 | 阑尾黏液性肿瘤的超声诊断)

六、盆腔的囊性病变，多来源子宫附件，多切面扫查寻找囊性病变与卵巢的关系，可有助于诊断。

七、除上述情况外，还需要注意与腹腔积液进行鉴别。

八、还应与腹部大血管动脉瘤进行鉴别，利用彩色多普勒可见扩张的囊性包块内有彩色血流信号。