妇科超声 | 腹壁子宫内膜异位症：病史比超声更重要

剖宫产后，腹壁子宫内膜异位症

超声技术与诊断

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的身体其他部位而引起的病症，是育龄期妇女常见的良性病变，其种植部位最常见于子宫肌层（子宫腺肌症）、卵巢（子宫内膜异位囊肿或称巧克力囊肿）、宫骶韧带及子宫直肠陷凹等部位，除此之外还可种植于盆腔以外的部位，如腹壁、肠道等，我们今天所说的即是子宫内膜种植于腹壁而形成的腹壁子宫内膜异位症。

腹壁是除盆腔外子宫内膜异位症的好发部位，可累及腹壁各层组织，根据相关研究表示，其发病原因大多是医源性播散造成的，这其中最主要的原因是近几年逐渐增加的剖宫产手术，虽然目前其发病机制尚不清楚，但多数学者认同子宫内膜种植学说，即剖宫产术中子宫内膜散落在腹壁切面创口上，随着创口的愈合，子宫内膜随之种植于腹壁组织中。

特征性临床表现：由于种植于腹壁的子宫内膜具有活性，因此可随月经周期而出现增殖与脱落，因此患有腹壁子宫内膜异位症的患者，其临床表现为剖宫产腹壁切口瘢痕处疼痛及触及痛性肿块，经前期或经期加重，月经结束后疼痛逐渐缓解甚至消失，呈进行性发展。

诊断：病史及临床表现比声像图更有价值

由于腹壁子宫内膜异位症具有独特的临床表现，因此在临床中，仅仅依靠以下三点即可明确诊断腹壁子宫内膜异位症： ①具有剖宫产史；②剖宫产腹壁切口部位肿块；③上述肿块与月经有关，呈周期性疼痛且渐进性加重。

在声像图上，AWE并无特异性的表现，因此超声对于其诊断价值有限，但我们可以利用超声辅助临床确定病灶位置、累及范围，测量病灶大小，排除腹腔内膜异位症。

手术切除治疗腹壁子宫内膜异位症的最佳方式，应切除病灶及病灶周围0.5-1.0cm的正常组织，以防止切除不尽导致术后再次复发的可能。

病例欣赏

   ★患者：女，43岁，剖宫产后17年余

   ★触及剖宫产术区瘢痕下方包块，随月经周期出现进行性疼痛就诊

   ★超声见剖宫产术区瘢痕处腹壁脂肪层及肌层内探及不规则低回声包块，边界模糊，回声不均，彩色多普勒超声于包块内探及少量血流信号。

   ★结合患者剖宫产史及临床表现，超声诊断为腹壁子宫内膜异位症。

以上病例，如果没有病史，仅凭声像图能诊断腹壁子宫内膜异位症吗？答案当然是不可能，  所以：超声检查中，都应详细询问患者就诊相关病史

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