腹部超声 | 胆囊术后若症状仍在，需注意排查“残存胆囊”
目前，腹腔镜下胆囊切除术后是胆囊良性病变最常用的手术方式，但部分患者术后又出现胆囊炎的症状，很多时候临床将其称之为“胆囊术后综合征”，但实际上有部分病人是由于某些原因导致胆囊切除不完全，残存胆囊并发炎症、结石或肿瘤而出现的相应症状。
胆囊术后残存病变包括残存胆囊、残存胆囊伴结石、胆囊管过长、残留胆囊恶变等，其中以残存胆囊及残存胆囊伴结石最为常见，其病因可以归纳为两个方面：①术者对黏连致密的胆囊三角解剖缺乏足够的耐心和手术技巧，过于担心术中损伤胆管，是造成残存胆囊的重要因素[1]；②由于胆囊肝三角区充血、水肿，炎症粘连或由于胆囊管、胆总管解剖变异，造成胆囊颈残留或胆总管残株过长，当胆管内压力改变和胆汁的作用下，残留的胆囊颈或胆囊管扩张而形成残存胆囊[2]。
绝大多数残存胆囊的患者可无症状，当合并炎症或结石时，可出现胆囊炎相关症状，如厌油、上腹或右上腹隐痛，疼痛可向右肩部或背部放射，部分患者还可出现黄疸。
超声是发现残存胆囊及其并发症最常用的检查方法，其超声表现为：胆囊切除术后，于胆囊窝区探及囊状无回声区，形态规则，形似胆囊，壁光滑或较厚，当合并胆囊结石时，可于无回声区内探及强回声团伴声影；合并肿瘤时，可于无回声区内探及实性结构回声。
胆囊术后，较大的残存胆囊，同时胆总管上段扩张
胆囊切除术后，胆总管上段扩张，残存胆囊管内结石
胆囊切除术后，残存胆囊腔内结石伴慢性胆囊炎声像
针对上图中病例，我们的报告可以如下描述：
超声描述：胆囊切除术后，胆囊窝区探及一囊性无回声区，壁厚毛糙，厚约05mm，于无回声区内探及一大小约5x4mm的强回声团，其后伴浅淡声影，改变体位不移动；胆总管上段内径约8mm，显示至胰头部，显示部分内未见结石，向下因长期较多显示不清。
超声提示：1）胆囊切除术后：胆囊窝区异常回声，提示残存胆囊伴结石、残存胆囊炎声像。 2）胆总管上段轻度扩张。
残存胆囊的超声诊断一般比较容易，但还是需注意与胆囊窝区积液进行鉴别，胆囊窝区积液主要表现为游离无回声区，其形态多不规则，无囊壁结构，这是与残存胆囊进行鉴别的重要依据。
另外，由于一些残存胆囊较小，且受胆囊床附近胃肠气体的遮挡，单一体位下常难以显示出来，因此在对胆囊切除术后的患者进行检查时，一定要多体位、多切面的进行检查，特别是术后仍然存在上腹部隐痛、绞痛或腹胀、恶心的患者更应注意排除残存胆囊及其并发症的可能、
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[1]马建文，赵勇等，腹腔镜胆囊切除术后残余小胆囊11例诊治体会[J]，宁夏医学杂志，2012,34（12）
[2]刘英宏，王晓毅，残存胆囊的超声诊断[J]，黑龙江医学，2012,36（10）
超声技术与诊断（cs-zdx）
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