【微课堂】之各型卵巢囊腺瘤/癌的超声诊断，暨2016.07.26病例答案公布
此病例的手术病理结果为：
1.右侧附件区包块：卵巢交界性浆液性囊腺瘤
2.左侧卵巢内包块：黄体
病例分析：
1.患者为育龄期女性，末次月经为7月8日，检查日期为7月24日，处于排卵期--黄体期，左侧卵巢体积增大，内部见一形态规则、回声均匀的低回声样结构，根据月经周期，应该考虑黄体可能性大，但是不能排除其他病变，此情况若无合并其他病症，可建议患者下次月经后复查，查看此结构是否存在，若持续继续存在，需考虑其他病变；本例患者因合并右侧附件区包块，具有手术指征，故在手术中也将之剥离做了病理检查。
2.该患者右侧附件区包块为囊实混合性，以囊性为主，实性部分于囊壁突起，囊内可见部分分隔，囊壁及实性部分可见少量血流，此为卵巢囊腺瘤的声像之一，但超声对于诊断囊腺瘤并无特征性表现，以下就各型囊腺瘤/癌的超声表现做一个归纳总结，希望对大家有所帮助
大部分为单侧发病，体积以5--10cm多见，超声表现为附件区圆形或卵圆形囊性包块，囊壁薄、光滑，大多数囊肿为单房性，少数囊内有薄壁分隔，囊腔内透声好，CDFI示囊壁及分隔上少有血流信号；而乳头状囊腺瘤囊壁增厚，可见乳头状突起。
黏液性囊腺瘤的体积远远大于浆液性囊腺瘤，也为单侧多发，超声表现为附件区厚壁囊性包块，体积巨大时可充满整个腹腔，囊腔内透声差，多有多条纤细分隔（以上为该疾病的典型表现）。
其可能发生破裂，表现为包块伴盆腹腔内游离液体，透声差。
此类肿瘤，其黏液上皮会种植于腹膜表面，形成腹膜假性粘液瘤。
该肿瘤是卵巢交界性肿瘤中预后最好，生存率最高的肿瘤，常发生于育龄期妇女，大多以单侧多见，其大小以＜10cm多见，超声表现为附件区圆形或卵圆形包块，表面不光滑，内部多为囊实性，实性成分为囊壁上的乳头状突起，囊液透声较差，CDFI示实性部分可见血流信号。（注意蓝色部分与2016.07.26病例的图像比较）
其可发生于青春期至绝经后的任何年龄段，绝大多数为单侧，其大小大多＞10cm，多房较单房多见，囊内壁上有单个或多个乳头样突起，超声表现为附件区圆形或卵圆形包块，体积大，囊壁厚，腔内多可见不规则增厚的分隔，并可见乳头状或实性块状突起，囊液透声性较差。
是最常见的卵巢恶性肿瘤，约有一半患者为双侧发病，多见于绝经期前后的人群，早期患者可无症状，病灶可较小，普通检查手段难以发现，常以发现腹水就诊，可此时也为晚期。
超声表现为盆腔一侧或双侧囊实混合性包块，外形多不规则，边界清晰或不清晰，CDFI示实性部分可见丰富血流信号，盆腹腔可见游离液体。（此为该病变的超声表现）
伴有大网膜转移时可见大网膜不规则增厚，CDFI于增厚的大网膜可见丰富血流信号；子宫直肠陷窝处腹膜也可见转移灶。
卵巢恶性肿瘤的腹水与结核性腹水的鉴别
腹水常由恶性肿瘤引起，，炎性疾病特别是结核也可见腹水，附件区也可见包块，但包块通常较小、边界不清、与周围组织多有粘连，结核时大网膜与腹膜也增厚，但多表现为均匀一致的弥漫性轻度增厚，腹水内常可见纤维粘连带，因为声像图表现均错综复杂，必要时可考虑超声引导穿刺活检明确诊断。
较少见，常为单侧，肿瘤较大，外形多不规则，超声表现为盆腔囊实性包块，实性部分血流信号较丰富。
黏液性囊腺瘤需与子宫内膜异位囊肿鉴别，后者囊腔内光电多沉积在囊肿底部，结合临床痛经等症状进行鉴别。
囊腺瘤与畸胎瘤鉴别，后者有脂液分层征、壁立结节征、杂乱结构征、面团征、瀑布征等。
良性肿瘤特别是交界性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别在声像图上较为困难，如肿瘤形态不规则，内部回声结构紊乱，实质部分多，近期迅速增大或伴有腹水时，特别是肿瘤实质部分记录到低阻力动脉频谱时应考虑恶变可能性大，熟悉囊腺瘤的特征声像图表现，认真鉴别声像图，注意结合病史、体征，可最大限度提高超声对囊腺瘤的诊断率。
此类疾病病例共享：
【病例讨论】腹腔肿块——结核性腹膜炎