方剂歌诀详解——清气化痰丸

清气化痰丸

《医方考》

清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实，

芩苓姜汁为糊丸，气顺火消痰自失。

【歌诀总括】

清气化痰丸由胆南星、半夏、陈皮、杏仁、枳实、瓜蒌实、黄芩、茯苓组成，以生姜汁糊丸，有清热化痰、理气止咳的作用。

【歌诀详解】

清气化痰丸主治痰热咳嗽，痰热形成的原因主要有两种，一种是湿痰郁而化热；另一种是外邪入里化热，热邪煎灼津液为痰。痰热壅肺，肺失宣降，则出现咳喘。痰热特点是咳痰黄稠。痰阻滞气机则胸口满闷，呕吐恶心，痰湿阻滞，造成肺胃之气上逆，严重的可以喘。痰热扰乱心神则烦躁，心神不安。舌质红、苔黄腻、脉滑数是典型的痰热证的舌脉表现。本证候痰的郁滞部位主要是在肺，造成肺失清肃，连带引起了胃气不和。因为有热象，所以邪热、痰热扰心，有一些热象的兼证。针对这个病证，在治疗上用清热化痰、理气止咳之法。

本方用胆南星和瓜蒌仁这两味作为主药。南星本擅长化风痰，以胆汁炮制，由于牛胆的苦寒，就把南星的温燥变成苦寒而善治热痰了；瓜蒌仁既能清化热痰，又可宽胸除满。两药合用治疗痰热证。黄芩擅长清肺热，在这里增强胆南星、瓜蒌仁的清痰热之功。半夏燥湿化痰，增加全方的化痰力量，且温性的半夏配伍在大队的凉性药当中起到去性取用的作用。杏仁苦平，长于降气化痰止咳。陈皮理气化湿，有助于化痰。枳实可以降气导滞，又能清热，偏寒性，加强全方清热作用，又和陈皮结合增强理气作用。茯苓渗湿，帮助消痰。姜汁有散水作用，有助于消痰，还能防止胃气上逆。本方实际上是在二陈汤基础上去甘草，再加上清化热痰的一组药构成，化痰、理气、清热结合是本方的配伍特点。

【应用点睛】

本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。以咳嗽痰稠色黄、苔黄、脉数为证治要点。

清气化痰丸

《医方考》

【组成】陈皮去白杏仁去皮尖枳实麸炒黄芩酒炒瓜蒌仁去油茯苓各一两(各30g)胆南星制半夏各一两半(各45g)

【用法】姜汁为丸。每服6g，温开水送下(现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜l00g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】清热化痰，理气止咳。

【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【方解】本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。治宜清热化痰，理气止咳。方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2．加减变化若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。

3．现代运用本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。