治疗亡血失精的一首常用经方

本期内容为大家介绍一首治疗亡血、失精的常用经方——二加龙骨牡蛎汤

二加龙骨牡蛎汤出自《小品方》，由桂枝加龙骨牡蛎汤化裁而来，原文云：“虚羸浮热汗出者，除桂枝加白薇三分、炮附子三分，又名故曰二加龙骨牡蛎汤”，因在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上去桂枝，加白薇、炮附子，故名“二加”。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证病治第六》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。

桂枝加龙骨牡蛎汤主治“男子失精，女子梦交”的妄动虚劳病证。胡老认为：频繁失精之人，里虚寒，腹肌失和则腹壁拘急特甚，前阴寒冷。大凡失精者，虚寒在下，在上则多见虚热，虚阳上亢则目眩，热亢于上则发落。脉极虚无力、浮大中空，缓 迟，皆是虚劳之脉，中虚已极，当为下利清谷。除失精外，亡血亦可见此脉。若常常情欲妄动，心神不宁，心气浮动而脉亦动，芤、微皆为津血不足之脉， 紧为有寒，统观脉芤、动、微、紧，必失精、梦交，而非亡血所能见到，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

本方即桂枝汤原方外协营卫、内调气血加入龙骨、牡蛎。后世医家认为龙牡固精，胡老认为此种说法有误，龙、牡二药于《伤寒论》中用于治疗惊狂、癫痫等精神不宁之症，为强壮性镇静药，且具一定补虚功效。

二加龙骨牡蛎汤即本方去桂枝加白薇、附子，胡老认为附子量不宜过大，最多不超过6g，以3-6g为宜，胡老治疗失精常将桂枝加龙骨牡蛎汤与二加龙牡汤并用，不去桂枝，以取其交通心肾、平冲降逆之效。

二加龙牡汤较桂枝龙骨牡蛎汤，更适宜失精日久，虚寒更甚，并津伤明显见虚热内生者。故方中加入白薇旨在清里虚热，附子以驱虚寒。

下面一起来学习一则胡老选用桂枝汤合二加龙牡汤治遗精及痹痛的医案：

霍某，男，31岁

1963年3月28日初诊：曾在骨科治疗下颌关节疼痛，稍减 。一年前发现张口时下颌关节疼痛，继则嘴不能张大。近日张口时右下颌 关节牵及右耳疼痛，遗精，4~5日-次，睡眠不实，饮食二便均正常，腰亦不痛，小便时黄，脉弦，苔薄白。肝肾气虚，关节不利，风湿客入，因致痹痛。为仿二加龙牡，调营卫祛外邪，兼为益精强志之治。

桂枝三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣三枚，白薇三钱，炙甘草二钱，川附子三钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱

5月21日复诊：下颌关节痛及遗精，服上药三付而痊愈，至今未复发。咳嗽已月余，胸不闷，无痰，鼻涕碉黏而多，下午头重，目 眩，食不佳，睡眠二便均正常，苔薄白，脉弦。

桂枝三钱，茯苓三钱，五味子三钱，炙甘草二钱

按：慢性下颌关节疼痛，系肝肾气虚，风湿客入所致，予桂枝汤合《金匮要略》附《小品》二加龙骨汤再加生牡蛎为治。

笔者按：桂枝加龙骨牡蛎汤和二加龙骨牡蛎汤的主治病证相似，二方的区别主要在于里虚的程度，二加龙牡汤证“下虚寒、上虚热”的征象更为明显，故原文云可见“虚羸浮热汗出”，该方临床亦可用于治疗阴阳两虚自汗者。

参考文献：

冯世纶.《胡希恕讲伤寒杂病论》

陈雁黎.《胡希恕伤寒论方证辨证》