羌活胜湿汤组成，主治，加减运用医案

【组成】羌活 独活各6g 藁本 防风 炙甘草各3g 川芎1.5g 蔓荆子2g

【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或一身尽痛，难以转侧，或恶寒微热，舌苔白，脉浮。

【病案】朱某某，男，28岁，1993年8月7日初诊。患者自诉：头痛3年，汗后淋雨过河，诱发突然间断性呕吐1周余，前医屡治罔效。刻诊：头重如襄，呕吐食物及苦酸水，面红目赤，周身酸楚，以腰两侧为甚，脘腹闷胀，大便溏不爽，日达5次，小便微浑，舌苔黄腻，脉滑数。诊为：呕吐。证属风湿客表，郁而不解，入里化热，胃失和降。治宜祛风胜湿，佐以和胃降逆，方用羌活胜湿汤加味。处方：羌活、独活各9g，藁本、防风、川芎、炙甘草各6g，蔓荆子、荷叶、法半夏各10g，苍术15g，黄连12g，3剂。水煎冷服，嘱其禁食肥甘厚味。药后吐泻止，诸症减；药已中病，续服3剂而愈。 （摘自《新中医》）

【分析】患者“汗后淋雨过河”，而时正值长夏湿盛之际，极易感受外湿而发病。那么，患者为何会出现“突然间断性呕吐”呢？长夏属土所主，外湿引动内湿，在表之湿邪入里，可致“胃湿恒多'，胃不主降，故气逆而见“呕吐”。湿为阴邪，其性黏腻，或因患者为阳盛之体，或因前医过用温燥之品，可使内湿转从热化。湿热中阻，困遏清阳，故“头重如裹”；阻滞气机，故“脘腹闷胀”；下趋肠道，故“大便溏不爽”；熏蒸头面，故“面红目赤”，“舌苔黄腻'。又风湿客表，阻滞经络，气血运行不畅，故“周身酸楚”。作者虽诊为中焦湿热之“呕吐”，但考虑此“内湿”确由“外湿”入里而引起，并外感病证仍在，所以选用羌活胜湿汤加味施治，亦宗“治病必求之于本”旨意。取羌活胜湿汤原方祛风湿，通经络，不但使其体表的风寒湿邪随微汗出而得以分解，而且还能使其体内湿热之邪随汗得以很好地发散。另加用法半夏和胃止呕，黄连清热燥湿；荷叶祛暑止泻，苍术燥湿健脾。而半夏、黄连主降，荷叶、苍术主升，合则调畅中焦之郁滞，清升浊降而脾胃调和。再“嘱其禁食肥甘厚味”，不使饮食生湿助邪而更伤中土，故“药后吐泻止”，“续服3剂而愈'。

有人认为，羌活胜湿汤的临床运用不能仅限于治疗寒湿在表的病证，对于风寒湿邪侵入人体的全身各个部位，以及由于脏腑功能失调，湿从中生，湿阻引起的各种病证都有很好的疗效。此说确有见地，而本案也是很好的例证。

——本文摘自《方剂学案例分析》