血糖伤神经，先麻后痛

上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科博士 李 博

糖尿病慢性并发症的发病率居高不下，其中，以糖尿病性周围神经病最为常见，在糖尿病患者中约占50%~90%，随着糖尿病病程的增加，其发生率也随之增加。

糖尿病周围神经病一般都是慢性或隐匿性起病，典型表现为足部及踝部感觉异常，部分患者会发生不同程度的对称性远端周围神经病，一开始以脚踝多见，然后逐渐向上发展至小腿及上肢。糖尿病周围神经病的疼痛包括自发性疼痛及刺激诱发性疼痛，前者以持续烧灼样痛、间断性刺痛或电击样痛为典型特征，可伴有手套-袜套样感觉障碍；部分患者有直立性低血压、排汗异常、 便秘、尿失禁、性功能障碍等自主神经症状；少部分患者有肢体无力的问题。早期控制和治疗糖尿病是预防糖尿病周围神经病的有效方式。患者一旦发现糖尿病或糖耐量异常，且有肢体麻木或刺痛等表现时，就要去筛查神经传导速度，包括感觉神经传导和运动神经传导，从而确诊。

目前尚无药物能够有效逆转糖尿病周围神经病的进展，但是可通过治疗，达到缓解症状、延缓从神经感觉异常到神经痛的过程。目前有三类药物，第一类是针对发病机制的，包括具有抗氧化应激作用的α-硫辛酸，改善代谢紊乱的醛糖还原酶抑制剂以及各种改善微循环的药物等；第二类是针对神经营养修复的药物，一般临床选用B族维生素类药物，如甲钴胺、硫胺素等；第三类是针对痛性糖尿病周围神经病，即发生明显神经痛的，如加巴喷丁、普瑞巴林等。另外，对于自主神经病变引起的各系统受累症状，可根据情况分别治疗：胃肠道排空功能减退者，可适当选用胃肠道动力药物；存在明显直立性低血压者，可使用弹力袜，且注意下肢血液循环状况。