芍药甘草附子汤——医案三条
9类风湿性关节炎——胡希恕医案
案43/霍某，女，54岁，小学教师。患类风湿性关节炎已多年。手小指关节屈不得伸，腰引及大腿疼，行动困难，稍坐久即不能起。与桂枝汤加茯苓、苍术、附子，症不减。与下方得速治：
赤芍三钱，白芍三钱，炙甘草三钱，附子三钱。生薏苡仁八钱，
编者按：更方为芍药甘草附子汤加薏苡仁而成。胡希恕先生讲《仲景方剂学》时曾说：“薏苡仁为解凝性利尿药，与附子为伍，解胸痹痛，治关节痛也好使。”由此可知，治疗关节痛，苍术、附子为一个对子，薏苡仁、附子也是相似的一个对子，须知。《胡希恕医案医论集粹》
10寒痹（风湿性关节炎）
张某，男，56岁。1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减。诊为“风湿性关节炎'，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现右腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，行寒肢冷，疲乏无力，面色白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。处方：赤白芍、甘草各30g，附子15g.3剂，水煎服。
服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量渐增至30g，又服药十余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。追访数年，未再复发。[刘定西，芍药甘草附子汤治疗寒痹.国医论坛，1991，（5）：17]
医案解要：本案病人关节疼痛，遇冷加剧，得热则减，所以诊断为寒痹。芍药甘草附子汤中芍药、甘草缓急止痛，附子温经止痛。三味药配伍，达到温经散寒止痛之功用。《名医经方验案》
论；本案患者，右腿强直冷痛，也是强直性脊柱炎的病理。寒性收缩，经阳伤外寒则腿强直。经脉伤内寒，则脊柱强直。
最后，芍药甘草附子汤医案比较少，由于和桂枝汤，芍药甘草汤，桂枝加附子汤，新加汤的医案症状比较接近，在选方的时候，芍药附子甘草汤就会被忽略，所以医案相对地就少了。
11牙龈肿痛——闫云科医案
乡邻陈某，女，30岁。产后伤寒刚愈，外出复感。症见发热恶寒，无汗头痛。西医无先表后里之治则，故不予表散，仅针对便秘一症投硫酸镁泻下，药后发热得退。未几，又见上下牙龈肿痛，口渴思冷。因农村条件所限，冬季难有水果，常食生萝卜取快。视其舌淡少苔，诊其脉沉细略数。脉症分析：产后脉细略数，系少阴不足；牙龈肿痛，口渴思冷为阳明有余，治宜滋肾阴，泻阳明。拟甘露饮加减之：
生地30g熟地15g天冬15g 麦冬15g 黄苓10g石斛15g 杷叶10g 石膏30g二剂
二诊：叙称药后发热面赤，烦躁难寐，服药四次，症状一次重似一次。视其倦怠神疲，面色萎黄，齿龈表面色泽淡红，虽肿不掀，亦无脓血。舌质淡白滑嫩，右侧苔白微腻。闻其声音低微，寡言懒语。询知微恶寒，不发热，但欲寐，头脑空痛，夜间汗出。龈虽肿痛，若含漱热水痛可暂缓。口不苦，亦不渴。切得脉象沉细。
审症察脉，此阴阳两虚证也。前者少阴不足，阳明有余，显属错误诊断。盖产后气血两亏，复又泻下伤阴，阴损及阳，阳不卫外而恶寒，阴不内荣而龈肿。治宜补正扶元，阴阳兼顾。《伤寒论》68条云：“发汗病不解，反恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之。”今虽未汗，然下亦同理也。拟小剂芍药甘草附子汤，以投石问路。
附子6g 白芍6g 炙草4.5g一剂
三诊：服后一时许，甚感恶心，欲吐不得，烦躁不安，片即能安卧，龈痛略减，知药已中病，原方加量。附子10g 白芍10g 炙草10g一剂
四诊：牙龈肿痛大减，恶寒头痛亦轻，口不干苦，脉较前有力。更增其量。
附子15g 白芍15g 炙草10g一剂五诊：肿痛全消，诸症均失，惟倦怠神疲，拟归脾汤加附子、白芍善后。
按：本案产后气血两虚，复经误下，致阴阳两伤，本应阴阳双补，而惑于牙龈肿痛、口渴思冷予以滋阴清热，以致阳气更虚，出现面赤心烦等虚阳上浮之象。尔后根据症状及误投寒凉之教训予以补阳益阴。先以小剂试之，药后恶心呕吐，乃阴阳相乖，格拒不纳之象，继而安卧无恙，为阴阳交泰，已复平秘之故，遂用重剂而收功。王冰云：“益火之源，以消阴翳。”
正此之谓也。
真寒假热辩证要领，肿处色淡不红，舌淡白嫩，汗后恶寒，口不苦，不渴，得热痛减。若火热之证，当红热肿痛，脓血腐秽，便干溲赤，舌苔黄腻，脉象滑数；若为阴虚，应五心顺热，不恶寒，舌红少津，口干思饮，脉象细数。临证若详细辨认，不难别也。
少阴病主症为无热恶寒，脉微细，但欲寐。属全身性虚寒证，多由太阳病传来，或误治后邪陷少阴而致。
论；外有表证，内有便秘，西医下治便秘，热退而下牙龈肿痛，口渴思冷，脉沉略数。此下牙龈肿痛，口渴思饮，是阳热之象，脉沉略数，沉为阴寒，数为上热。
牙龈肿痛，口渴思冷，从证论治，是阳明胃热之象，甘露饮生地清胃腑之热，石膏清卫气之热，麦冬黄芩，清肺泻火。
脉沉而略数，从脉论治，沉为阴寒，数为上热，数从表论，是当解表泄热，解表之数者，不是脉沉，而是脉浮。所以此牙龈肿痛，口渴思冷，不是外感之胃热，太阳之胃热，而是少阴之内寒，脏寒失藏，火旺上降，属真寒假热之象。附子温脏寒藏火，甘草补中以降逆，芍药疏木以升陷。此牙龈肿痛者，从少阴病咽痛思路理解就行了。如是外感牙龈肿痛加磨牙者，确实是阳明胃脏之燥热证，观白虎汤医案的瘥牙医案则知，此口渴思冷者，也是外感卫热白虎汤证的典型症状。
沉细略数，沉细辨为少阴之阴虚，牙龈肿痛，口渴思冷，辨证为阳明胃热。从证论治不愈，则从脉论治，即是本案辨证思路。产后会有便秘，外感发热，阳明阳盛，也会有便秘，二者都有便秘，又加误治，病出阴脉与阳证之两象，从阳证论治不愈，反见阴象，则从阴脉论治，扶少阴之阳，外和太阳之寒，太阳之阳盛，则营风发表寒，阴阳调合则病愈