一文说全免疫相关性肺炎诊治要点

荟萃分析结果显示，肺癌患者免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的总发生率及重度CIP的发生率均高于其他肿瘤患者。致死性CIP的发生率为0.2%~ 0.5%，CIP是免疫治疗相关死亡的独立危险因素。

结果显示，ICIs单药治疗非小细胞肺癌（NSCLC）时的CIP总发生率为3.1%~4.1%，重度 CIP的发生率为1.4%。

一项荟萃分析结果显示，程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂与程序性死亡-配体1（PD-L1）抑制剂相比，前者CIP的发生率较高（3.6%，1.3%）且重度CIP发生率高（1.1%， 0.4%） ，但由于缺乏头对头的研究，PD-1与PD-L1抑制剂引起的CIP的发生率是否存在显著性差异还有待研究证实。

CIP的发病时间从第1次使用ICIs后数小时至24个月不等，中位发病时间为2~3个月，CIP的发病时间可能晚于大多数免疫相关不良反应。

PD⁃1抑制剂与细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA⁃4）抑制剂联合治疗时CIP的发病时间有提前的趋势。重度CIP一般常发生于免疫治疗开始后6个月，但鉴于免疫反应的滞后性和持续性，CIP可发生在免疫治疗中的任何时间.应全程检测与随访。

CIP的危险因素：

（1）联合治疗：与ICIs单药治疗相比，免疫联合治疗（如双免疫联合治疗、免疫联合化疗、免疫联合放疗、免疫联合分子靶向药物治疗）可增加发生CIP的风险。

（2）个人史：高龄（年龄≥70岁）、亚洲人群、有烟草暴露史、有肺部基础疾病、基线肺功能受损及多线治疗等可能与CIP的发生有关。

CIP的临床表现：

（1）缺乏典型临床症状，1/3的患者发病时可无症状。

（2）通常CIP可表现为新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。

（3）CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音等。