国医大师吕景山对穴：调和肠胃理气止痛类 中脘—足三里

【单穴功用】

中脘，又名胃脘、太仓、上纪、中管、胃募。在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸，为任脉经穴，又为任脉与手太阳小肠、手少阳三焦、足阳明胃交会穴，胃的募穴，腑之会穴，回阳九针穴之一。有调升降、和胃气、理中焦、化湿滞、祛痰饮之功。用于治疗胃脘痛（类似急、慢性胃炎，菱缩性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡）、呕吐、吞酸、食欲缺乏、腹胀、肠鸣、腹痛、便秘、腹泻、痢疾、失眠等症。

足三里，又名下三里、下陵、下陵三里、下虚三里、鬼邪。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸（1英寸），距胫骨前缘一横指（中指），为足阳明胃经腧穴、下合穴。因穴在膝下3寸，胫骨外侧，两筋之间宛宛中，故名足三里。该穴乃本经脉气所入，为合土穴，又是四总穴、回阳九针穴之一。它既能调理胃肠，理气消胀，化积导滞，行气止痛，利水消肿，用于治疗胃脘疼痛（急、慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡）、内伤食积、消化不良、恶心呕吐、嗳腐食臭、胸膈胀饱、大便不调、小便不畅、水肿、泻泄、痢疾；又能健脾和胃、化痰止咳、降气平喘，用于治疗咳嗽痰喘诸症；还能疏通经络、调和气血、和胃安眠、强体健身，用于治疗下肢痿痹、五劳羸瘦，七伤虚乏、胃气不足、脏气虚惫、小儿疳积、胃不和则卧不安诸症。

【伍用功能】

中脘为任脉经穴，腑之会穴，胃之募穴，有调升降、和胃气、化湿滞、理中焦、消胀满之功；

足三里为足阳明胃经腧穴，乃本经脉气所入，既是合土穴，又是下合穴，有调理肠胃、理气消胀、行气止痛、健脾和胃、消积导滞、利水消肿、化痰止咳、降气平喘、调和气血、和胃安眠、强体健身之力。

中脘穴居于胃腑之上，为病所取穴；足三里为本经循经远道配穴。中脘以升清为主；足三里以降浊为要。二穴伍用，一上一下，一近一远，一升一降，相互促进，相互为用，健脾胃、促运化，理气机、和气血，消胀除满止痛之功益彰。

【主治】

1.各种胃病（急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，痢疾等）。

2.内伤食积，小儿消化不良等症。

3.胃下垂诸症。

4.痰饮诸症。

5.中暑吐泻等症。

6.黄疸、四肢无力等症。

【操作法】

中脘：仰卧，于（胸）岐骨与脐中连线的中点处取穴。直刺1～1.2寸，亦可向下、向两侧前下方斜刺。

足三里：①正坐屈膝，于外膝眼（犊鼻）直下一夫（3寸），距离胫骨前缘1横指处取穴；②正坐屈膝，用手从膝盖正中往下摸取胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘直下1寸处是穴；③正坐屈膝，以本人之手按在膝盖，示指抚于膝下胫骨，当中指尖着处是穴。直刺1～1.2寸。

【经验】

中脘—足三里伍用，出自《杂病穴法歌》：'水肿水分与复溜，胀满中脘三里揣。'《行针指要歌》：'或针痰，先针中脘、三里间。'《玉龙经》：'黄疸四肢无力，中脘、足三里。'按：中脘、足三里伍用，善治各种胃病，故为大家所习用。其伍用机制，《内经》云：'阳明之上，燥气治之，燥者阳明之本也。'胃腑禀此燥气，故能消腐水谷，若燥气不足，则水谷内停矣；燥气太过，则又为中消、噎膈等症。二穴合用，专理胃腑，兼治腹中一切疾病。主取中脘，以其为六腑之会，胃之募穴也；辅以足三里，以应中脘而安胃也。审其证属脾胃虚寒，症见饮食不下，积聚胀痛，或停痰蓄饮者，则以补中脘而扶胃气，散寒邪也，泻足三里，意即引胃气下行，降浊导滞，协助中脘以利运行是也。若胃腑燥化太过，以致消谷善饥，口渴引饮，呕吐反胃者，中脘可酌用泻法。若夏秋之季，暑湿秽浊，扰乱中宫，以致清浊不分，阴阳逆乱，上吐下泻，腹中绞痛者，先宜三棱针点刺放血，以去其暑秽之气，然后补中脘，以升清阳之气，泻足三里以降浊逆之气。二穴相合，一升一降，升降和合，中气调畅，阴阳续接，斯疾除矣。

吕老认为：临证之际，尚须随证化裁，若下焦虚寒者，宜加气海，针刺用补法，亦可重用灸法，以补虚散寒；若上焦郁热者，宜加刺骨，以泻其热；若脏气虚惫者，宜加章门，以培补脏气之虚；若气滞胸闷不舒者，宜加膻中，针刺用泻法，以理气散结；若肠有积滞，肠鸣腹胀，大便不调者，宜加天枢，以行气消胀，整肠化滞。

另外，治胃下垂时，中脘先宜直刺，在得气的基础上，将针退至皮下，再向神阙方向沿皮透刺，若有收缩升提感时，即可置针守气20～30分钟，足三里穴针刺用补法。