结肠癌肝转移 造成它的原因是什么

　　结肠癌是一种发于结肠部位的消化道恶性肿瘤，对健康是非常大的威胁，而现如今已有许多的结肠癌患者已经转变为结肠癌肝转移。那么结肠癌肝转移的病因是什么，结肠癌肝转移该如何检查，结肠癌肝转移的治疗方法有哪些呢?下面我们就一起来看看吧。

　　肝脏是结肠癌主要的转移部位,发生率高50%发生肝转移。结直肠癌肝脏转移是一个十分复杂的生物学过程,机制尚不完全明了,微转移是可能的原因之一。

　　从解剖学的角度看,引流结直肠的静脉血流均汇入门静脉进入肝脏,肝窦是胃肠道血液回流的部位,对血流的廓清率高,是肿瘤细胞容易着床的脏器;结直肠癌易侵入静脉,发生率可高达20%～30%;癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。

　　肝脏是恶性肿瘤常见的转移器官,据报道，恶性肿瘤患者40%有肝转移,而结直肠癌患者肝转移率高达60%～71%。结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔< 6个月;结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔> 6个月者为异时性肝转移,异时性肝转移约30% ～40%发生在所谓的根治性切除术后, 80%发生在术后2 年内。肝转移是影响结直肠癌预后和长期生存的主要原因。

　　对于结直肠癌患者,医生应考虑到肝转移的可能,进行相关的检查。术中应常规探查肝脏,必要时可考虑术中B超检查。治疗后的患者进行随诊,术后1～2年内每3～6个月随诊1次;术后3～5年内每6～12个月随诊1次; 5年后每1～2年随诊1次。

　　随诊项目包括肿瘤标志物的检测、B超、CT和胸片等。手术患者应定期行结肠镜检查、以发现吻合口及结肠其他部位有无复发。预防结直肠癌肝转移的措施:术中应注意无瘤原则、操做时动作要轻柔,避免挤压肿瘤,可在肿瘤切缘两侧用布带扎紧;按根治的原则切除肠管和清扫淋巴结,既要达到根治范围、又要达到彻底的程度;可采用术中门静脉置管,术后5-FU持续静滴化疗;依据病理结果制定合理的术后辅助治疗方案并严密随诊。

　　对结肠癌肝转移的症状出现后患者应采取积极态度，可以联合D组分进行介入治疗或靶向治疗，D组分对于抑制癌转移有很好的效果。

　　约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。结肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。

　　据全球多个外科科尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与初手术相似的生存率。如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为各国医学医生的研究热点，日本研究发现，术前服用D组分，可以提高手术成功率。

　　结肠癌肝转移经常发生于晚期患者中，对患者的治疗效果影响也很严重，已经发现患者出现肝转移就要立刻治疗，并且要找出造成肝转移的病因，防止引起其他的并发症。

　　结肠癌肝转移的症状的诊断主要依靠术前检查和(或)术中探查，以及必要时术中活检;而异时性肝转移则主要依靠术后的定期随访复查。血清CEA异常升高比临床发现复发转移灶要早4～10个月，其阳性率一般可达70%以上，因此每隔2～3个月复查血清CEA是早期发现复发、转移的有效方法。测定胆汁、十二指肠液中的CEA有可能发现更早的肝转移癌。目前尚缺乏能取代CEA的新标志物。

　　专家建议治为主，辅以养，所以患者的饮食护理也极其重要，对病人应遵循营养全面，少量多餐的原则。

　　选择食物的原则

　　高热量、低脂肪的清淡饮食。注意味道的选择，如甜、酸等可刺激食欲。还要多吃高维生素的食物。

　　在食补上除选择一般病人常用的食品外，从中医上讲，还要多食用些补养肝肾、调理脾胃之品，如橘子、佛手、山楂、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鲜姜、鲰鱼、蜂蜜、红萝卜、番茄、马齿苋菜、向日葵子等。

　　结直肠癌肝转移的手术适应证和时机

　　结直肠癌肝转移在原发灶已经根治后或在切除的同时作肝部分切除或肝叶切除，对提高肝转移癌的疗效有很大帮助。只要符合以下几个条件，均应积极行癌肿局部切除。

　　(1)患者一般情况较好，心、肺、肝、肾功能正常;

　　(2)原发癌已根治切除;

　　(3)转移癌局限于肝脏的某一叶或肝段，单发或3个以内结节，无全身其他部位或腹腔内转移者。对于在行结、直肠癌手术的同时发现位于肝边缘的转移灶，可同期做肝转移癌局部不规则肝叶切除。如切除有困难或肝内有多发转移灶者，可行肝动脉结扎加无水乙醇注射或肝动脉插管化疗加肝动脉结扎术，术后有可能使肿瘤缩小，从而获得二期手术机会。

　　近年来也有学者主张分期切除，理由如下。

　　(1)切口暴露困难;

　　(2)除发现的转移灶外，可能还有隐匿着的小结节;

　　(3)原发灶生物学特性未明，不能选择手术方式;

　　(4)分期切除比同期切除预后好。有研究发现同期或分期行肝切除术，两者的平均生存期无显著差别。因此，同时还是分期切除应视术中情况、原发灶的范围等综合而定，如同期手术可借助术中B超，仔细检查是否有其他微小病灶，一旦发现应尽可能一并切除，分期手术应密切随访，明确病灶的数目，手术时机以原发灶切除后3～6个月为宜。

　　手术方式和范围

　　肝转移灶切除可以作楔形、肝段、肝叶和半肝切除，主要根据病灶部位、数目和分布而定。一般以不规则的楔形、肝段或肝叶切除为多，切除边缘应与肿瘤距离大于1cm，施行右半肝切除时要慎重。

　　结直肠癌肝转移灶经肝动脉插管化疗

　　目前认为手术治疗结、直肠癌肝转移是唯一能治愈的手段，但切除率仅10%～15%。对许多不能切除的患者，传统的全身性化疗仅18%～28%有反应，而作区域性连续灌注对许多不能切除的患者有效率达53%～85%，部分甚至可获得二期手术切除的机会。

　　灌注化疗的途径以手术置入输液泵为佳，化疗药物主要为氟苷(FUDR)，其次为5-氟脲嘧啶(5-FU)和阿霉素。对于结、直肠癌肝转移灶切除术后的患者，我们也主张置入泵行辅助性化疗。为增加肝动脉化疗的有效性，我们将FUDR配合甲酰四氢叶酸(CF)使用，其疗效比单独应用FUDR明显提高。

　　影响肝转移癌切除预后的因素

　　影响肝转移癌切除术后生存率的因素很多，主要与以下因素有关。

　　(1)肝转移的分期，根据肝癌病损程度，Fortner将其分为三级，Ⅰ级预后较好;

　　(2)肝转移结节数目越少越好，孤立性肝转移病灶切除的5年生存率可达20%～40%;

　　(3)无瘤间期长者预后好;

　　(4)原发性生物学特性，Duke B期高于C期，高分化比低分化好;

　　(5)癌胚抗原(CEA)水平，术前CEA水平与预后有关，异常升高者预后差;

　　(6)在肝切除的同时辅助其他治疗，如肝动脉结扎、肝动脉灌注化疗、全身化疗、免疫及中药治疗等，其生存率明显提高。

　　结语：以上就是关于结肠癌肝转移的相关知识了，大家在看完之后是不是对结肠癌肝转移有了一定的认识呢，对结肠癌肝转移的危害是不是有了更多地了解呢。结肠癌肝转移对健康是一个非常大的危害，因此患者在发现结肠癌肝转移的时候一定要及时治疗，不能错过佳时机。

（2016-02-03  来源：民福康健康）