贺普仁针刺治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征 ( polycystic ovary syndrome， PCOS) 是一种以内分泌紊乱为主、多种代谢异常并 存，在育龄期女性中高发的临床综合征，发病率 为 5.6% ～10%，在不孕女性中所占比例为 33% 左右，以月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等 为主要表现。PCOS 导致的代谢紊乱不但严重影响 患者的生殖功能，而且增加雌激素依赖性肿瘤如 子宫内膜癌的发病率，相关的代谢失调包括高雄 激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异 常、心血管疾病危险增加，现将董氏奇穴针刺治 疗 PCOS 的临床体会介绍如下。
1 PCOS 病因病机及治疗原则
PCOS 属中医学 “月经量少” “闭经” “不孕” “月经后期 ” “崩漏”等范畴，肾虚血瘀是根本病 机。月经的产生依赖肾气的充盛，如 《傅青主女 科》谓 “经本于肾”“经水出诸肾”。《内经》云: “任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，王冰解之为 “冲任流通”。肾气充盛是任通冲盛的基 础，而冲任流通，气血畅达，卵子才能顺利排出。冲任之流通，取决于肝之疏泄，气血畅达。冲为 血海，任主胞胎，足厥阴肝经络阴器，循少腹，与冲任二脉互为沟通。肝之疏泄功能正常，调畅 气机，条达气血，冲任二脉得其所助，则二脉通 畅，卵子得以顺利排出。肝气郁结，肝失疏泄， 冲任气血失于畅达而瘀滞于内，瘀血内阻，阻碍 卵子顺利排出，故临床以补肾健脾、理气活血 为治疗原则。
2 董氏针灸学术特色
董氏针灸又称为董氏奇穴，乃董景昌先生祖 传数十代之针灸绝学，是有别于十四正经的独特 的针灸体系，具有特效的奇穴、特殊的针法、完 善的理论和极强的临床实效性。董氏针灸以取 穴少、见效快、治疗范围广为特点。董氏奇穴共 有 740 个穴位，临床常用 200 余穴，穴位多近骨缘 分布，并讲究贴骨进针。董氏针法别具一格，自 成一家，与十四正经传统针法不同，其特殊针法 有倒马针法、动气针法、牵引针法、不定穴针法 等。治疗中注重五行及藏象学说的应用，重视脾 胃学说，尤其注重活血化瘀并善用棱针点刺，同 时重视四时节气变化对治疗的影响。
3 董氏针灸治疗
PCOS 取穴特点及其原理 董氏针灸的临床治疗理论基础可归纳为: 全 息通应、同气相求、脏腑气化相通、络病理论。选穴时讲求取穴少、用穴精，尽量不针患处，在 辨证论治的前提下远处取穴。根据董氏针灸理论， 笔者在临床治疗 PCOS 过程中，主要选取妇科穴、 还巢穴、天皇穴、人皇穴针刺治疗，同时诊查小 腿及脚踝内侧皮肤，若有隐在皮表之青筋或红血 丝状静脉，点刺出血。
根据董氏针灸穴位解剖与五脏对应的规律， 还巢穴的解剖部位与肝、肾副神经相通，故能疏 肝理气、补益肾气。还巢穴位于无名指，属三焦 手少阳脉，能够理三焦之气 。《难经·三十八难》 言 : “三焦者，原气之别使，主持诸气。”三焦相 火之气，寄于肾而实应用于三焦手少阳脉。三焦 为阳气之父，生脾之土，一者通行诸气，二者运 化水湿。张景岳言 : “上焦不治则水泛高原，中焦 不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气 治，则脉络通而水道利。”三焦通行诸气又运化水 湿，津液生长，气运正常，瘀血得去。妇科穴 配还巢穴，是治疗妇科疾患的一组特效穴。妇科 穴在手大拇指近尺侧面，根据全息通应理论，区段对应子宫，可以调节诸多女性生殖器相关疾病， 该穴在肺经上，依据五行相生理论，金生水，意 在纳气补肾。天皇穴和人皇穴乃董氏针灸下三皇 穴( 天皇、地皇、人皇) 中的两穴，天皇穴是十四 经之阴陵泉穴，而人皇穴即三阴交，均位于小腿 内侧，属脾足太阴脉，两穴的解剖部位通于肾之 神经，故两穴相配，有温肾运脾、清利湿热、通 经活络之效。
董氏奇穴针灸基于其独具特色的 “络病理 论”，尤善于用三棱针刺络放血，初病气结在经， 经主气; 久病血伤入络，络主血。任何顽症痛疾 由气滞、血瘀到痰凝、毒聚的病理过程，均以瘀 血为机转。董氏以毫针通经调气，以三棱针刺络 放血，气通血活，疾患得除。而刺络方法的特 点是以远处施针为主，甚合 “泻络远针”之古义。PCOS 主因肝脾肾失调所致，而小腿及脚踝内侧为 足之三阴脉所过，故寻其所过之瘀络反应点点刺 放血可决凝开滞、泻热活血、排毒利湿，使邪有 出路。
4 病案举例
患者，女，35 岁，2016 年 4 月 7 日初诊。患 者 12 年前无明显诱因出现月经不调、闭经半年或 月经持续 1 月不净，于外院诊断 PCOS，经口服中药联合西药治疗后怀孕并生产一健康男婴。患者 7 年前无明显诱因体重突然增加 5 kg，再次出现月经不调、闭经 0. 5 年以上或月经持续 1 月余不净，量 少，咖啡色。于外院间断口服达英 35、二甲双胍、 黄体酮，无高血压、高血脂、血糖异常。停药后 月经不能自行来潮。
刻下症: 纳可，大小便可，睡 眠可。舌暗苔薄黄腻，右关脉尺沉。查性激素: LH 12. 74 mIU/mL，FSH 4. 56 mIU/mL，T 3. 55 nmol/L; 体重61. 6 kg; 经阴道超声提示: 右卵巢约3. 5 cm × 2. 5 cm × 2. 2 cm，左卵巢约 3. 7 cm × 2. 7 cm × 2. 2 cm，双卵巢可见多个小卵泡，单切面数目多于 10 个，直径小于 1 cm。
西医诊断: PCOS;
中医诊 断: 月经不调;
辨证: 脾肾气虚，痰瘀互阻。
予针刺治疗以温肾运脾、清利湿热、通经活络，配 合瘀络反应点放血治疗以决凝开滞、泻热活血，同时嘱患者进行运动锻炼及饮食控制。
针刺取穴: 妇科穴、还巢穴( 两穴左右交替使用)，天皇穴( 双 侧)，人皇穴( 双侧) ，每次治疗 30 min，每周 2 次， 连续治疗12 周。月经期间不予针刺。诊查发现双侧 照海穴附近有小瘀络，予点刺放血 2 次。
治疗 12 周 后 复 查 各 项 指 标: LH 6. 91 mIU/mL， FSH 7. 57 mIU/mL，T 0. 42 nmol/L; 体重58 kg; 经阴道超声提示: 右卵巢约 3. 8 cm × 2.4 cm ×2.2 cm，左 卵巢约2.9 cm ×2.2 cm ×1.8 cm，右卵巢可见多个 小卵泡，单切面数目多于10 个，左卵巢单切面可 见 8 ～9 个小卵泡，直径小于1 cm。治疗期间患者共来月经 3 次，1 次月经为咖啡色，量少，持续 20 余天，2 次月经量正常，色红有血块，持续 5 天左 右。半年后电话随访，患者每 2 个月来 1 次月经， 量正常，色红。