『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 视瞻昏渺(眼底出血)

眼底出血属于中医学“视瞻昏渺”“云翳遮睛”等病范围。

【病因病机】眼底出血病因较为复杂，可由眼底本身血管病变所致，也可由多种全身性疾病使血液循环发生障碍所引起。由于肝肾阴虚，肝阳上亢，虚火上炎，上扰空窍，灼伤脉络，迫血妄行，或脾气亏虚，气不摄血，血不循经，溢于脉外而发病。

症见食物模糊或昏花，腰膝酸软，倦态乏力，面白耳鸣；或心悸烦热，失眠多梦；或头昏耳鸣，烦躁易怒；或面色晦暗等。

【辨证用药】治以清热降火，凉血止血，化瘀活血，引血归经。早期当以止血为主，中期止血活血为重点，后期活血化瘀为主。方用四物加芩连汤加减。

处方：当归、生地黄、芍药、川芎、黄芩、黄连、地榆、墨旱莲草。

方中当归补血活血；生地黄补血滋阴清热；芍药敛阴养血；川芎入血分理血中之气；黄芩、黄连、地榆清热解毒，凉血止血；墨旱莲滋阴益肾，凉血止血。诸药合用，则有补血养血、凉血止血、活血滋阴之功。

【典型医案】王某，女，71岁。主诉：视物模糊半年。

于半年前始出现两眼视物不清，头痛，不断加重，经某眼科医院检查诊断为眼底动脉出血，经用止血药等效果不明显。经人介绍来诊。

症见视物模糊，伴有头痛。舌质淡红苔薄黄，脉沉弦。诊断：眼底出血。由于病久虚损，气血凝滞，久成而瘀所致。治法：疏肝清热，补血止血，化瘀散结。方用四物加芩连汤加减。

处方：生地黄25克，当归l5克，川芎10克，白芍l0克，黄芩10克，牡丹皮10克，墨旱莲10克，决明子10克，菊花l0克(后下)，夏枯草l0克，车前子10克(包煎)，防风10克，辛夷10克，蒲公英l5克，鱼腥草15克，杏仁l0克，仙鹤草10克，栀子10克，女贞子l0克。l0剂。水煎服。

二诊：药后症状如故。上方加白茅根20克，赤芍l0克。20剂。

三诊：症状好转，视物见清晰。上方继服。

【附方】  四物加芩连汤(《成方切用》)  组成：当归、生地黄、芍药、川芎、黄芩、黄连。功能：补血调血，清热凉血。主治：经水适断，五心烦热，经来色黑，或如豆汁(如豆汁者，热兼湿也。连苦燥湿，而寒胜湿)。