验案交流｜三叉神经痛案（3）郑家本

【病案3】李某，女，50岁，公务员，2012年5月6日初诊。

患者头痛反复发作10余年，经某院诊断为“三叉神经痛”，近5天疼痛加重，服止痛片亦难止痛，转家本先生诊治。现症见：面色青灰，痛苦病容，呻吟不休，手捧头部，右头角及右眼眶呈阵发性、针刺样掣痛，触动“扳机点”可导致疼痛发作，舌紫黯红，苔薄白，脉细弦有力。辨证为瘀血头痛。治法以活血祛瘀，通络止痛，用自拟“痛证方”加味。

处方：丹参30g，当归10g，赤白芍各30g，川芎10g，制乳香10g，制没药10g，全蝎10g（后下），葛根30g，蜈蚣3条（后下），白芷15g，羌活15g，甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。

5月8日二诊：头痛减轻，触动“板机点”已不再导致头痛发作，舌仍紫黯，脉弦。效不改方，前方蜈蚣改至2条，再进7剂。随访2年，三叉神经痛从未复发。

按：三叉神经痛属中医学面痛、头痛、头风、偏头痛等范畴。头为诸阳之会，清阳之府，面为阳明所主，五脏六腑之气血精华皆上注于头面。头面部位唯风可到，风寒入侵，或风热上袭，或情志所伤，肝气郁滞，郁而化火上扰清空，或阳明热甚，胃火熏蒸，循足阳明经上攻头面，均可导致气血经络凝滞不通，不通则痛，以致出现头面部疼痛。基本病机为风、火，久则痰、瘀阻络作祟。

家本先生说：案一、三属瘀血头痛，故拟活络效灵丹加味取效；案二属肝阴不足、风火上扰头痛故以芍药甘草汤方中芍药、甘草，取其酸甘化阴缓急止痛为君 ，丹参养血通络为臣；佐以全蝎、地龙熄风解痉，通络止痛，助君止痛；白芷辛温发散，通窍止痛；川芎活血行气，性偏疏通，上升头面，外达肌肤。诸药合用，共奏疏通经络、熄风解痉、活血止痛之功。

川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师、第四代传人郑丽副主任医师，供职于四川省中西医结合医院。（病案由郑丽整理）