踝部损伤的最初72小时及损伤管理

踝部是急性肌骨损伤最常见的部位，大约占到75%。即使在运动员中，踝部损伤的治疗也常被忽视以及易被误治疗。这种治疗的忽视可造成肌力不足，踝关节不稳以及反复损伤。本文将带大家了解最常见的踝关节损伤类型以及损伤后管理。

足踝内翻损伤

足部转向内侧或外侧的角度（相对于踝关节）出现异常时，就可能造成内翻损伤。最常见的内翻损伤机制为过度的跖屈和内翻，也就是足部指向下方和内侧时受到外力撞击（视频1）。

视频1 足踝内翻损伤

视频解说：踝关节包括胫骨（tibia）,腓骨（fibula）和距骨（Talus）。距骨和足部其它骨骼相连接。骨骼之间通过带状的韧带相连，从而保证关节的稳定以及保障行走。足部往内往下扭转时会拉伸或撕裂踝外侧韧带，造成典型的足踝损伤。大多数足踝损伤可自行愈合，但是，如果损伤严重，走路时关节不稳将是大问题，这将造成软骨损伤，关节炎以及疼痛。

足外科医生Dr.Glen建议，疼痛若持续数天最好去看医生。预防踝部损伤的几个重要小窍门是留意在不平路面上脚的落地；为加强足部控制而积极进行踝部力量练习以及任何活动前都不要省略热身等。拉伸让我们对剧烈活动有所准备，例如奔跑，远足等。如果你经常进行此类活动项目，那么你需做好运动前准备活动，保持自己的柔韧性。

足踝外侧韧带

足踝内翻损伤时外侧韧带常牵涉其中，所以容易造成其损伤。这些韧带位于足踝外侧，包括距腓前韧带（anterior talofibular ligament, ATFL）,跟腓韧带（calcaneofibular, CFL）和距腓后韧带（posterior talofibular ligament, PTFL）(图1)。其中最易受损伤的韧带为距腓前韧带。当距腓前韧带和跟腓韧带同时受损时，踝关节的不稳定更为明显。距腓后韧带是三条韧带中最为坚固，很少在内翻损伤中受到波及。

图1 足踝外侧韧带

踝部拉伤（Spain）=韧带过度拉伸

韧带就像坚硬的橡皮带，通过限制运动来保证关节稳定性。当某条或数条韧带的拉伸超出正常活动范围，就会导致韧带拉伤（sprain）。

韧带拉伤的分类

相比按受损严重度分类，韧带拉伤分为I度，II度和III度更为实用，有利于治疗师直接治疗以及判断预后。

分类	症状和体征
Grade I	疼痛，未见关节松弛度增加。常表现为距腓前韧带拉伤
Grade II	疼痛，关节松弛度增加。表现为距腓前韧带完全拉伤以及跟腓韧带部分拉伤。
Grade III	疼痛，关节不稳。表现为距腓前韧带以及跟腓韧带完全拉伤。

病因

踝部拉伤的常见原因包括在不平的路面上下坡，特别是鞋跟较高时；下马路牙子时踩空或者踩到某个坑。在运动员中，最常见的原因是跳投落地时踩空或者在打球或踢球时快速变化足踝角度。

事实上，当韧带和肌肉不能维持关节的相对位置，关节不稳就自然会出现。这就是为什么当治疗师发现韧带过度拉伸或松弛后，锻炼肌肉非常重要。

踝部拉伤的管理

一旦踝部拉伤，治疗和康复就应立即跟上。

1）受伤后尽可能先行RICER治疗（图2）。

图2 运动损伤后的RICER管理

受伤的最初72小时，你该怎么办？

休息（Rest）：保持受伤部位休息48-72小时。受伤部位的活动使得血流加速以及出血，造成伤口血凝块的脱落以及再次出血，也会导致更多的组织损伤。

冰敷（Ice）。在受伤部位使用冰敷或者冰疗约15-20分钟，每隔2小时进行一次。避免冰块直接接触皮肤以防止冻伤。冰敷可以降低肿胀以及减轻疼痛。

压迫(Compression)。在受伤区域使用结实，有弹性的非黏连性绷带进行包扎。可以考虑结合冰块一起进行压迫。包扎可以减轻受伤部位的肿胀以及出血。

抬高(elevate)：将受伤部位抬高至心脏同一水平。比如踝部损伤时，患者躺平，然后在脚踝处垫上枕头，从而慢慢抬起脚踝并高过身体。抬高可以减轻肿胀，出血以及疼痛 。

转诊（Refer）:转诊至医生或物理治疗师以获得准确诊断。或许你需要对患者进行后续管理（包括抗炎药物的使用）以及康复方案的制定。

2）视情况可予以抗炎药物。

3）如果踝部承重时疼痛剧烈，则考虑使用手杖。

4）考虑到韧带的修复并防止损伤进一步加重，可考虑使用支具制动。不过，为防止关节僵硬以及肌肉萎缩，制动时间不宜太长且之后的一周内必须配合锻炼。

踝部韧带拉伤的练习

正确的康复练习对于恢复期的新生组织生长和对位都非常关键。康复练习需包括以下四个方面：

1.关节活动度练习

2.渐进的肌肉力量训练

3.本体感觉或平衡训练

4.运动特定性训练

以下练习可以让患者在家中练习。告知患者需慢慢地增加练习强度。

关节活动度练习

英文字母练习

用脚踝在空气中书写英文字母（从A到Z），重复整个字母表5次。

力量练习

1.弹力带练习

弹力带一端系在凳子上，另一端系在对侧脚（受伤脚）侧部。保持脚后跟着地，尽可能慢慢地外翻足部并保持10秒钟。重复3组，每组10次。

2.抬脚后跟

慢慢地抬起脚后跟直至脚趾立地，然后慢慢放下脚后跟。重复3组，每组10次。

3.本体感觉和平衡练习

受累脚单脚站立并保持平衡30-60秒，重复3组。为增加难度，可以站在折叠后的毛巾上或者闭上眼睛重复该练习。

4.运动特定性练习

双足侧向跳跃：双脚站在直线一侧，然后双脚一起跳至直线另一侧。重复3组，每组10次。可以试着用前脚掌着地。

来源：枫叶之国话康复