专题教程：髋关节置换术后的不稳 / 四六文摘

作者

郭艾、刁乃成、马立峰

首都医科大学附属北京友谊医院骨科

脱位的发生率及翻修

多中心大样本的荟萃分析：0.3~3%
2010年瑞典登记系统：32%（脱位、翻修、第1年）

影响髋关节置换术后稳定的因素

病人因素
手术技术

手术入路（后外侧）

骨赘的去除（撞击）

假体的安放

偏心距的恢复

软组织的修复及肌肉张力调整

.....
假体选择（高边、大头）
康复

病人因素

病种
神经肌肉疾病
痴呆
先前手术史
女性
依从性
酗酒……

病种

瑞典卡罗琳斯卡大学Hailer荟萃分析61743例（78098髋）：股骨颈和股骨头坏死

Hailer NP,Weiss RJ,Stark A.Acta Orthop,2012,83(5):442-448

神经肌肉疾病和认知障碍疾病（脱位率：13% & 3%）
多次手术史患者，需要翻修的脱位显著增加

Swedish Hip Arthroplasty Register Annual Report 2010

假体因素

荷兰166，231 例所有入路荟萃分析
22- 至 28-mm 头的脱位风险是32-mm 头的1.6倍

手术因素

入路

直接外侧、前外侧和前侧入路因脱位而翻修的比率为后外侧50-60%

骨赘、撞击

假体位置

Harris 提出“臼杯安全角度”：

前倾 20°± 5° （ 15°± 10° ）
外翻40°± 10°（ 45°± 15° ）

日本大阪大学医学院Nishii(髋臼前倾角、外翻角、股骨前倾角、联合前倾角）：髋臼前倾角> 20°

日本福冈大学Nakashima：联合前倾角50°± 10° （DDH）

偏心距

静态：维持软组织张力

动态：“弥补”肌力

软组织

髋关节稳定结构

骨性结构
髋臼盂唇
关节囊及关节囊韧带
肌肉

髋臼盂唇

功能：加深髋臼和封闭关节
盂唇的完整显著增加后入路半髋置换的稳定性

Williams CR, Kernohan JG, Sherry PG A more stable posterior approach for hemiarthroplasty of the hip. Injury. 1997 May;28(4):279-81

关节囊

髋关节周围肌肉

两组肌群：长肌群和短肌群
短肌群：深层、关节压力、稳定
长肌群：浅层、扭矩、关节活动
外展肌力弱是脱位的最主要原因之一
36 mm 头脱位率30%

García-Rey E, García-Cimbrelo E. J Arthroplasty. 2016 Feb. Abductor Biomechanics Clinically Impact the Total Hip Arthroplasty Dislocation Rate: A Prospective Long-Term Study.

外展肌：臀中肌、阔筋膜张肌、臀大肌上部

短外旋肌群：梨状肌、上孖肌、下孖肌、股方肌

梨状肌：外旋

上孖肌、下孖肌、股方肌：向内压力

补救：软组织修复

软组织修复可以显著降低后外侧入路的脱位率
软组织修复包括：关节囊和外旋肌群

荟萃分析

早期脱位：修复组<未修复组
单纯修复关节囊修复<未修复组
修复关节囊后,外旋肌修复=未修复组

Is soft tissue repair a right choice to avoid early dislocation after THA in posterior approach? BMC Surg. 2017 May 19;17(1):60. doi: 10.1186/s12893-017-0212-3.

软组织重要性