陈老医案选：便溏治验

查某，女，42岁，2006年5月3日初诊。

主述：长期大便稀溏。

刻诊：纳差，消瘦，低血压，低血糖，长期大便稀溏，每日三四次，每逢春季更甚，需住院治疗方可缓解，已持续四年如此。苔淡白，齿痕重，脉沉细数。

处方：五通汤加减

桂枝10g      柴胡12g       麻黄6g

陈皮15g      厚朴15g       甘草6g

枳实10g      白术15g       干姜5g

茯苓15g      泽泻20g       细辛3g

红参10g      白芍10g       法半夏12g

7付，水煎服

药后诸症减轻。效不改方，继服10余付后，便溏失，身体逐渐变佳，精神饱满，随访未再复发。

按：五通汤是陈老创制的效方，将肺系津液阻滞的小青龙汤，脾系津气失调的理中汤、平胃散，肝系津血失调的当归芍药散、四逆散，心肾阳虚的真武汤、五苓散，七方合成一方，主治寒湿郁滞，经脉挛急，气血津液失调的五脏病症，是陈老学术思想“膜腠三焦”学说与“五脏宜通”论的高度体现。

对于顽固的大便失调，陈老从五脏论治。五通汤同时调理了上焦肺之宣降，中焦脾之运化，下焦肾之气化。全方以温通化湿为主，恢复肝主筋膜与疏泄的功能，从而缓解了五系经遂的挛急，使津气不再停滞于肠道夹层，比单纯用理中汤、四神丸等论治便溏更加周全。舌苔淡白有齿痕为虚寒湿滞之象，为本方的辨证依据。诸药合而成方，补五脏之虚，通气血津液之滞，投之即效。

整理|陈   逸

按语|李汶峰