近一半新发尿毒症来自于它！做对关键性1点，可以避免！

来源：肾上线    作者：陈绪勇

近一半新发尿毒症来自于它！做对关键性1点，可以避免！

下图是中国肾脏疾病网络（CK-NET）前不久披露的透析数据。从图中我们可以看出：近几年我国尿毒症透析人数，一直在飞速增长。而在不断新增的尿毒症中，有一个不容忽视的病因。

那就是，

糖尿病！

糖尿病导致糖尿病相关肾病，最终发展到要替代治疗，占到新发尿毒症患者的40%！也就是说，近一半新增的尿毒症，是因为糖尿病发展而来。

伴随着经济飞速发展，人民生活水平提高，糖尿病早已从原来的少见病，涨成现如今最常见的慢性病之一。2019年国际糖尿病联盟公布的流行病学调查数据显示，我国糖尿病患者高达1.16 亿人。 

不只是人多，得病的人，也越来越年轻。之前微博热搜上，一位年仅23岁的知名电竞职业选手，就因为糖尿病宣布退役了。而他这样的年轻病例比比皆是，已经不算稀奇。糖尿病发病20年后，出现重度蛋白尿累积发病率达50%。

但并不是像很多人误会的那样“一条道”走到黑，糖尿病只能越来越严重。

没有并发症的早期糖尿病，可以通过加强运动锻炼、控制饮食、积极减肥、戒烟等生活方式改善，以及必要时用药而病情好转，或者逆转。

糖尿病肾病是糖尿病控制不佳，最常见的并发症之一。避免尿毒症的绝招无他，就关键性的1点：

重视早期肾病筛查！糖友如发现肾脏指标化验异常，及早重视！

但尴尬的是，现在普遍面临一个问题：早期患者不重视，重视的时候又太晚。

尤其是年轻人，仗着自己底子好、没症状，觉得控制好血糖、防范并发症不重要，对糖尿病各种并发症的危害，了解程度严重不足！

那么，怎么才算是早发现、早重视呢？

由于糖尿病是肾病的高危人群，不建议只查尿常规，只查尿常规可能会漏诊一部分极早期的糖尿病肾病患者，还应该监测：

尿微量白蛋白（尿白蛋白肌酐比）和血肌酐

2型糖尿病患者，诊断之初就需要筛查尿检和肾功能；1型糖尿病在诊断5年后开始筛查。如果化验显示正常，随后至少每年复查1次；由于尿白蛋白肌酐比很敏感，偶尔异常也可以见于发热、运动等情况的正常人。因此，如果发现有异常建议再多复查2次。如果3次中2次都异常，麻溜去正规肾内科随访。

持续性尿蛋白异常，是引起肾功能恶化的最重要因素，一定要非常重视！拖不得！

据统计，有蛋白尿的糖尿病肾病患者，如果不好好控制血糖和尿蛋白，10年后尿毒症累积发病率为40%，15年后达到61%！而早发现早使用RAS阻断剂（沙坦和普利类药物）降低尿蛋白，可以大大降低糖尿病肾病患者的尿毒症风险。（糖尿病肾病新药介绍→：SGLTi抑制剂）

为了避免尿毒症的发生，糖友们争取将血糖和尿蛋白、血压持续控制到目标水平:

管理目标

糖化血红蛋白：大多数患者建议控制到7%以下（要达到这个目标，通常需要空腹血糖 4.4-7.2mmol/l，餐后血糖10mmol/l以内）

尿白蛋白肌酐比：小于300mg/g

或24小时尿蛋白定量＜0.5g

血压：130/80mmHg以内

对于年纪大、合并症多、严重低血糖等患者，根据情况放宽对糖化血红蛋白、血压要求。

当糖尿病患者发展为尿毒症，可以进行替代治疗，透析或者肾移植。符合条件的患者可以胰岛-肾联合移植，详细信息查看→尿毒症新进展！当肾脏完全失去功能，这项新技术让糖友重获“新生”！

冰冻三尺非一日之寒！没有糖尿病的小伙伴们，注意合理饮食加锻炼，控制好体重，争取不得糖尿病，不给肾脏添麻烦；得了糖尿病的伙伴们，积极改变不良生活方式，遵医嘱坚持使用降糖药，控制好血糖，并且定期筛查肾脏指标；出现糖尿病肾病，积极管好血糖、血压、蛋白尿。

都说健康是1，财富也好，荣誉、地位也好，都是0，希望这篇文章，能让更多人提高慢性病早期防治意识！

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参考文献:糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南.中华肾脏病杂志