临床失误琐谈：气瘿

读：临床经验固然需要总结，但更能提高自己的反而是在每一次失误之后的反省和改变，医疗容错率很低，失之毫厘谬以千里，甚至严重的还会威胁到病人的生命，所以临床大夫都如履薄冰，对错误也很少开诚布公的谈谈，本文是作者直接袒露心扉，谈自己的失误，正视自己，从而更好提升自己业务水平。

临床失误琐谈

作者/张以培

医生在治疗疾病中常不自觉地发生一些工作差误，笔者在临证中也曾发生误诊，错治的现象，为了鉴戒今后，援引三例，供同道参考。

气瘿

蔡某，女，26岁。妊娠期间，自觉发热，手足心热常烦躁，易激动，好郁怒，心悸（心率130次/分左右）、气喘。西医曾给予安定、心得安、维生素B1等西药治疗，未好转。

后就诊于余，余则用养血疏肝，安神保胎之药数剂，诸证未减。其家人恐服药过多，导致胎儿先天性畸形，故停药。后足月顺产一女婴。产后上述诸证如前，又多次来就诊，曾按阴虚火旺，治以滋阴清热，养心安神，用天王补心丹化裁，不效；又按气血虚亏，治以补益心脾，养血安神，给予归脾汤加减，病未减；再之认为心胆虚怯，投之镇静定志，养心安神之安神定志丸进退，症未增损。患者又出现心情焦虑不安，头昏失眠等。经化验及检查，结果未发现器质性病变。

余再度思考、观其面部，两眼球微突，结喉部略肿大，肤色不变。说话发音稍有不爽，同时颈部略有紧迫感，舌质红苔微黄后根腻，脉弦滑。

此为气瘿，属肝郁不舒，痰气蕴结于结喉，法宜疏肝解郁，理气化痰。用丹栀逍遥散合四海解郁丸出入。连进十五剂，诸证告减，嘱其持原方再服五剂，继以养肝柔肝，补益心脾之法，方用一贯煎合归脾汤调理而愈。

按：患者妊娠期间，体内阴血聚以养胎，消耗过于平人，出现阴血亏虚，肝失濡养，以致肝气横逆，疏泄失司，气机为此流行不畅而。气机阻滞，津液不能输布于全身，留聚成痰，随经络上行结于结喉而形成瘿病。肝气有余则生火，邪内郁则见发热、烦躁、好怒等。

由于囿于妊娠阴血亏虚，忘却孕妇“有故无殒，亦无殒”之说，产后施治方法仍以补血安神为主，未奏效，若不思路扩大，细致观察，再三询问，是难确诊。

上例，实属误诊错治，问诊时不详细，对病情没有完全了解和掌握；诊断时没有认真地综合分析疾病的病理机制以及某些病特有证状，足以令人深省。