如何助孕？

夏桂成 肖相如频道

导读：今天学习经前前半期如何“补肾助阳，辅助阳长”，把握助孕好时机。

经前前半期是指经间排卵期后至经前7天，即BBT呈高温相的6~7天，简称经前期。

这段时期内阳长迅速刚猛，在阳长的6~7天即可达到重的水平。

因此，其生理、病理的特点同样反映在阳长阴消的迅速前提下，经前期的治疗中也必然围绕阳长与阴消两个方面。阳长最为主要，故经前期宜补肾助阳。

根据我们多年来的临床体会，扶助阳长有三个方面：

一是血中补阳，这是妇科治疗的特点；二是阴中求阳，即水中补火，在临床较为常用；三是气中补阳，实际上是脾肾双补的方法，在妇科疾患中较之阴中求阳少用。

由于女性以阴血为本，因此部分周期失常每由阴血不足所致，故曾有用六味地黄丸（汤）或滋肾生肝饮治疗经前期黄体不健（即阳长不及）取效的报道。

若阴虚心肝火旺以致阳长不足者，当然要滋阴养血或滋阴降火才能取得疗效。

经前期维持阳长最为重要，而维持阳长最主要的是阴中求阳，即水中补火。

张景岳是补肾的大家，他有句名言：“善补阳者，必于阴中求阳。”其次是气中补阳，即脾肾双补。再次是血中补阳。从妇科角度而言，血中补阳亦为妇科所常用。

01 阴中求阳

阴中求阳是助阳法中的常用方法，在经前调理月经周期法中用之较多。

凡BBT高温相上升缓慢、欠稳定或偏低，经间排卵期锦丝状带下偏少或偏短，且行经期伴有腰酸、小腹冷痛、血块偏多或有腐肉状血块者，均可使用此法。

代表方剂为《景岳全书》所载右归饮。

我们临床上常用丹参、赤白芍、怀山药、熟地或干地黄、炒丹皮、茯苓各10g，山茱萸6g，川断、菟丝子、紫石英各12g，五灵脂10g，绿萼梅5g。

经前期服，每日1剂，水煎2次分服。根据时辰钟要求，阳时服阳药，故要在白天上下午或中午、晚饭前服。

如高温相上升缓慢或偏低明显，可以鹿角片或鹿角胶代紫石英，或两者全用，必要时尚需加入紫河车、杜仲、巴戟天之属以助之；

若伴有胸闷心烦，夜寐甚差，可加钩藤（后下）12g，莲子心5g，广郁金10g；若头痛急躁，乳房胀痛明显，可加白蒺藜10g，炒柴胡5g，青皮5g；若胃脘痞胀，腹胀矢气，可加广木香9g，广陈皮6g，枳壳6g，佛手片、香橼皮各6g。

02 气中补阳，火中暖土

侧重于脾者，称之为气中补阳；侧重于肾者，称之为火中暖土。二者均为脾肾双补的方法，在临床上较为常用。

凡经前期出现程度不同的脾肾不足症状，见头昏腰酸，腹胀矢气，大便溏，或午后入晚腹胀尤著，矢气频作，BBT高温相偏低偏短，或高温相不稳定，呈马鞍状者，均需使用脾肾双补的方剂。

以脾气虚为主者，在健脾益气的基础上加入温补肾阳的药物，谓之气中补阳，如健固汤、温土毓麟汤等；以肾阳虚为主者，在温肾助阳的基础上加入暖土健脾的药物，谓之火中暖土，如温胞饮、真武汤等。

我们临床上多用健脾温肾汤，药用党参15g，炒白术12g，怀山药10g，茯苓12g，杜仲、菟丝子、紫石英（先煎）各12g，煨木香9g，五灵脂10g，广陈皮5g。

经前期白天服，每日1剂，水煎分2次服。

若伴有胸闷烦躁，乳房胀痛，可加制香附9g，玫瑰花5g，青皮6g；若头疼头昏，夜寐甚差，可加钩藤（后下）12g，白蒺藜10g，合欢皮、青龙齿（先煎）各10g；若肠鸣辘辘，小腹有凉意，可加炮姜5g，补骨脂10g，甚则加制附片6~9g，肉桂（后下）6g。

根据我们的临床体会，偏于脾虚的可去紫石英、怀山药，再加黄芪、炙甘草、砂蔻仁等，偏于肾虚的可去陈皮、茯苓，再加补骨脂、炒川断等。

火中暖土，即以肾阳之火温暖脾土，在妇科学上颇为重要，其中补骨脂、制附片、肉桂是火中暖土的佳品，鹿角胶、鹿角片、红参等亦为要药，可选用之。

03 血中补阳

本法是经前期颇为常用的方法。凡经前期出现头昏腰酸，胸闷烦躁，神疲乏力，腰腹部有凉感，BBT高温相上升缓慢或偏低、偏短或欠稳定者，均可用此法。

代表方剂为毓麟珠，药用丹参、赤白芍、怀山药、炒丹皮、茯苓各10g，太子参、炒白术、杜仲、菟丝子各9g，紫石英（先煎）10g。

经前期每日1剂，水煎2次分服，连服6~7天，白天服用。

心烦失眠者，可加黄连3g，炒枣仁9g，合欢皮10g；胸闷烦躁，乳房胀痛者，可加炒柴胡5g，绿萼梅3g，白蒺藜10g；胸脘痞胀，腹胀矢气，纳食欠佳者，可加广木香9g，广陈皮6g，佛手片5g。

毓麟珠系张景岳所制，是在四君四物的基础上加入温补肾阳的药物而成。

四君子汤是补气的基础方，四物汤是养血的基础方，两方相合为八珍汤，是益气养血的基础方。

历来养血均需结合补气，补气则气能生血，再加入杜仲、菟丝子、鹿角片或鹿角胶以温补肾阳，温煦子宫，子宫温暖，方易孕育，故谓之毓麟珠。

因紫石英有暖宫的作用，更易促进受孕，我们在临床使用时，常以紫石英代替鹿角片，并加重紫石英用量，另加紫河车、川续断、炒柴胡等，组成补肾助孕汤，药用丹参、赤白芍、怀山药、山茱萸各10g，炒丹皮、茯苓各9g，川断、杜仲、紫石英（先煎）各12g，菟丝子9g，紫河车10g，炒柴胡5g，五灵脂10g。

本方对黄体功能不全性不孕疗效较好。

04 滋阴兼血，佐调心肝

经前期阳长阴消，助阳固为重要，但亦有阴消不及，阴虚不能化阳者，当从阴治。

若阴虚火旺，心肝之火亦旺者，不仅要滋阴降火，而且要兼调心肝之火。

滋阴养血者，当取归芍地黄汤，药用当归、赤白芍、怀山药、干地黄各10g，山茱萸、炒丹皮、茯苓、怀牛膝、川续断、菟丝子各9g。

若阴虚火旺，经前期出现烦躁失眠，口渴咽干，便见尿黄，舌红苔黄腻，BBT高温相偏高或呈犬齿状不稳定者，当滋阴降火，方选知柏地黄汤加减。

若阴虚而心肝火旺，出现烦躁乳胀，头昏头痛等，当滋阴清肝，方选滋水清肝饮或滋肾生肝饮合钩藤汤治之。滋水清肝饮、滋肾生肝饮均系前人之方，钩藤汤是我们的临床验方，药用钩藤（后下）12g，白蒺藜10g，合欢皮10g，合欢花10g，茯苓神各12g，甘菊花5g，黛灯心3g。

我们认为，经前期是阳长阴消的时期，阳长占主导地位，因此，除阴虚火旺明显或心肝气火颇旺的情况下不加入助阳药物外，一般均需加入川断、菟丝子、杜仲、肉苁蓉等，以尽可能照顾到这一时期的特点。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，2009.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。