4年误诊6次,青年教师胸口痛终于觅得真相,莫名心绞痛不再是“神经病”

患者男性,年龄38岁,胸口压榨样疼痛,劳累后加剧,持续3分钟以上。这不就是典型的心绞痛吗?

但是,为了这个病奔波4年,查不出任何问题,甚至有的医生建议看精神科,患者会是什么感受?

今天定焦大叔要讲的就是这么一个故事。故事的主人公李东,在得知真相的一刹那,几乎要从手术台上跳下来。

因为这几年,他折腾得实在是太苦了。而他最终确诊的心脏疾病,如今的检出率越来越高。很多莫名心口疼痛却查不出原因的患者,如今终于能够知道真相。

李东来自湖北,教师,二胎父亲。

2015年的一天傍晚,吃饱喝足的李东正在遛弯,突然胸口袭来一阵疼痛,压榨性绞痛,但是没3分钟自己好了。

李东虽然有点担心,但因为从来没犯过,也就没去医院。

一个月后,李东在办公室里判作业,突然胸口又袭来一阵疼痛。和之前那次位置相同,程度相同,甚至近乎相同的持续时间。这下李东有点紧张了,马上去了医院。

在武汉的大医院,心内科大夫给李东安排了检查:心电图、心脏彩超、平板试验、冠脉CT……一系列检查李东一一照做。检查结果一出,大夫说,血脂有点高,CT显示血管正常,没有狭窄也没有堵。没病!拿点儿药回家吧。

没病为什么心口疼?不好解释。就这样到了2015年底,李东还是同样的症状不停出现。他自己也查了资料,难道是不稳定性心绞痛?他再次去了武汉。

同样的检查又一遍,所有项目都正常。

尽管心口疼的次数和持续时间在增加,但是仍然没有检查出问题

就这样,两年过去了,症状还在持续加重。李东第3次来到武汉的医院。这次做了冠脉造影,没有任何狭窄。打道回府。

2018年,第四次去武汉,还是没查出来。已经熟识的医生跟他说,要不到精神科看看?

嗯?我心理有问题?不应该呀。

李东不甘心,又进了另一家大型医院。赶巧,他进门前听到了大夫打电话,说的是他家乡话!李东很激动,坐下跟医生寒暄了两句。医生见老乡来了,看了这位老乡以前的检查报告,又听了老乡这几年看病的坎坷,思考了一下,对他说:“这些检查你不要做了,浪费钱,你没病,你是思想上的病。”然后就给李东写了一个医院的名字,“你可以去这个医院看看。”

李东谢过这个老乡大夫,直奔这个医院。到了这医院看到牌子上的“精神科”,他的心彻底凉了

“我当时心里一沉,想说这不还是把我当神经病吗?就走了,也没去。”李东说到这儿,又叹了口气,“我还去上海看过,去的都是大医院,可是大夫就说血管没狭窄也没堵,给我开了药,让我走了。”

就这样一直到2019年7月中旬,偶尔听朋友提起北京胸科医院心脏中心,他就千里迢迢找了过来。

说来也巧了,李东这次来所有的检查都带上了,唯独没带造影光盘。可能他觉得也没什么用。但是心脏中心主任张健却要求他必须住院检查,做造影。
在手术台上,真相显现了
造影剂下的慢血流动态
造影剂注入,李东的血管在屏幕上显形。一下、两下、三下、四下、五下、六下。心脏跳了六下,造影剂才从血管的头走到血管的尾。
慢血流!大多数患者,哪怕是心血管有严重狭窄的患者,做造影的时候,造影剂从头走到尾用的时间,一般都不会超过两下心跳,而且会很快消失,也就是屏幕上黑色的显影部分很快消失。因为造影剂被心肌里的小血管吸收了。
但是注入李东心血管的造影剂,慢慢悠悠,最多的需要6个心动周期,也就是心跳6下才过去。按照诊断标准,超过三个心动周期就算慢血流了。而且他血管里的造影剂,吸收也很慢。也就是黑色的部分,好半天才消失。
很明显,他心脏里的微血管出了问题。给心肌供血,我们能看到的大血管只承担5%,95%都是看不见的微血管承担。李东恰好是微血管出了问题!
这也就解释了李东为什么会出现心绞痛的症状。因为血液迟迟不能有效输送,心肌需要的养分不能及时获取,与血管狭窄或血管痉挛造成的结果一样,也是心肌缺血。他4年来胸痛的原因,就是心肌缺血!
这就像在地上泼一盆水。地面疏松,一盆水很快吸收不见了。如果地面板结,水就会半天下不去。
为了进一步证明是微血管的问题,手术医生吴航宇在冠脉内给李东注射了扩张微血管的药物尼可地尔。然后再做造影,马上就不一样了!
“慢血流”用药之后血流瞬间增快
可以看出来,血流马上就快了,而且黑色的造影剂消失得很快,甚至刚刚显形就不见了。这说明扩张微血管之后,心肌吸收血液的速度马上加快!
这时候,李东的心肌缺血状况马上得到改善。
明确了诊断,知道了病因,李东最开心的反而是证明了自己没有精神病……李东心里的那块石头,“哗啦”就掉地上了。
为什么会有慢血流呢?这也是当前国际心血管界的一个难题,相关的研究成果很少。只是推测与血小板激活、糖尿病、高血脂、血管痉挛等有关系,但是成因,至今没有明确的说法。这也就造成慢血流“藏在深闺人未识”,很多专业人士都对其缺乏了解。
今天,定焦大叔再介绍一下慢血流的治疗。目前主要还是药物治疗,医生会根据患者的具体检查情况,使用抗炎、抗血小板、降脂的药物和扩张微血管的药物,同时要求患者控制好三高。具体药物名称,因为都是处方药,定焦大叔就不提了。因为处方药必须是医生开出,我们万不可自己给自己开药吃。

图文:定焦大叔/王竹

医学专业校稿:首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健 吴航宇 王中鲁

感谢:李云的帮助

END

来源:定焦专家号

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