马老师治疗面部色素沉着验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

初诊：2019年6月28日。卢某，42岁。因“面部色素沉着5年”就诊。

患者5年前无明显诱因下出现面部色素沉着，面色晦暗明显。夜间口渴，喜热饮，饮多胃部不适，白带量多，色白。舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉细。

诊断：面皯

治则：通阳化饮，清热补虚，活血化瘀。

方药：木防己汤合苓桂术甘汤加减。

防己10g  石膏15g  桂枝6g  党参12g  茯苓10g  炒白术10g  炙甘草6g  三棱10g  莪术10g，7剂。

大黄蟅虫丸1盒。

二诊：2019年7月4日。症如上，口渴，舌脉如上。

方药：中药守上方加天花粉20g，7剂。

大黄蟅虫丸1盒。

三诊：2019年7月15日。上药服3剂，面部色素略减，恶心，腹泻，口水多。舌淡红，水滑，苔薄白，脉沉细。

方药：小半夏加茯苓汤合苓桂术甘汤加减。

半夏9g  生姜3片  茯苓10g  桂枝6g  炒白术10g  炙甘草6g  白芥子5g  白芷10g  僵蚕10g  藁本10g  苍术10g  炒薏苡仁30g，7剂。

四诊：2019年7月22日。无不适，面部色素明显减退，面色晦暗已除。舌脉如上。

方药：木防己汤合苓桂术甘汤加味。

防己10g  石膏10g  桂枝9g  茯苓12g  党参12g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏15g  白芥子10g  僵蚕10g  白芷10g  生姜5片，7剂。

五诊：2019年7月29日。额部色素退净，面部色素明显减退，夜间口渴好转，7月26日开始腹泻，便软，昨日解3次，今未解。舌脉如上。

方药：中药守上方，去白芷，加苍术10g，7剂。

按语：木防己汤出自《金匮要略方论》“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数10日医吐下之不愈，属虚者，木防己汤主之。”

患者面色黧黑，夜间口渴，喜热饮，饮多胃部不适，乃湿久热郁，故使用木防己汤合苓桂术甘汤化痰清热利水，方中木防己辛温，能散留饮结气；湿久热郁，用辛甘微寒之石膏以清热；再配党参益气，免伤胃气；桂枝温阳，以救石膏、防己之偏寒而助成其用，为攻补兼施之法；另合苓桂术甘汤，增强燥湿健脾利水之功，体现了治生痰之源以治本之意；出现面色黧黑为病程日久而化瘀，故加三棱、莪术破血行气。二诊患者仍感口渴，以上方加天花粉清热生津。三诊时患者面部色素略减，出现恶心，腹泻，口水多，故投以小半夏加茯苓汤合苓桂术甘汤加减和胃止呕，健脾利水，另白芥子、白芷、白茯苓、白僵蚕、薏苡仁为古代美容用药。四诊时无恶心、腹泻，面部色素明显减退，面色晦暗已除，继续予木防己汤合苓桂术甘汤加味。五诊时额部色素退净，面部色素明显减退，夜间口渴好转，腹泻，故再加苍术燥湿健脾止泻，以期药到病除。