临床上，我们不难见到这样的患者，其血糖忽高忽低、波动较大，但糖化血红蛋白的检查结果却是在正常范围，我们知道该指标反映的是患者 2 ～ 3 个月内的平均血糖水平，也就是说，即使 HbA1c 达标，患者仍有低血糖、急性高血糖、血糖波动过大等风险。
现已知道，血糖显著波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关，其危害甚至比持续性高血糖更为严重。因此，关于血糖监测，我们不仅要关注患者的血糖水平，还要注意血糖波动范围的大小，显然这是糖化血红蛋白所难以胜任的。
随着动态血糖监测技术（CGM）的发展，TIR（Time in range，葡萄糖在目标范围内时间）作为血糖评估领域的一项新指标横空出世，在 2020 年更是先后被 ADA 和 CDS 推荐作为糖尿病血糖管理的评估指标。
TIR 是指血糖在目标范围内的时间或血糖处于目标范围内时间的占比。此外，还有血糖高于目标范围的时间「即 TAR（Time above range）」；血糖低于目标范围的时间「即 TBR（Time below range）」。一般说来，TIR 越高，说明血糖在目标范围内的时间越长，即血糖波动越小、控制越平稳；TIR 越低，说明血糖波动越大、越不稳定。临床上一般将血糖控制目标范围设定为 3.9 ～ 10.0 mmol/L，有时医生也会根据患者的具体情况设定个体化的目标范围。
传统的血糖监测指标中，目前最常用的是点血糖和糖化血红蛋白。其中「点血糖」反映的是某个时间点的血糖值，但不能反映全天血糖变化的全貌，而「糖化血红蛋白」反映的是一段时间内的平均血糖水平，不能反映血糖的快速变化以及波动情况。与这两者相比，TIR 能够精确反映患者血糖波动的情况，有效弥补「糖化血红蛋白」及「点血糖」在这方面的不足，很好地满足临床对血糖精细化管理的需求。作为血糖监测指标中的后起之秀，TIR 至少有四个方面的作用：▪ 帮助了解患者全天的血糖波动情况及变化趋势，捕捉高血糖与低血糖，掌握患者每天处于理想血糖范围的时长（或比值）；▪ 指导患者合理饮食、运动及用药，使患者血糖稳定在设定的目标范围以内，减少血糖波动，减少或避免高血糖或低血糖的发生。▪ 协助判断糖尿病人的预后。近年来，越来越多研究证实，TIR 不仅是评估血糖控制的良好指标，还是与糖尿病各种慢性并发症（大血管、微血管）的发生以及死亡风险密切相关的指标。国内外研究显示：TIR 越低，糖尿病患者微量白蛋白尿、视网膜病变发生率越高，危重症患者的死亡风险就越大；相反，TIR 越高，糖尿病患者微血管病变的发生风险越低。因此，控制好 TIR，避免血糖显著波动，保持血糖平稳，对于降低糖尿病并发症发生风险的意义重大。
从理论上讲，糖尿病人 TIR 越长越好，但这其实非常困难。与糖化血红蛋白水平一样，对于 TIR 的控制目标，同样强调个体化因人而异。
在 2019 年发布的《TIR 国际共识推荐》中，对不同人群的 TIR 控制要求，给出了具体的推荐。
HbA1c 是评估血糖长期控制状况的金指标，但无法反映实时血糖以及患者每天的血糖波动情况。TIR 可以动态反映血糖波动水平，捕获高血糖及低血糖，可以很好地弥补 HbA1c 的局限性。在实施血糖监测时，如能将 HbA1c 与 TIR 结合起来，可以使血糖监测从「量」和「质」上得到明显提升，患者血糖控制是否达标、平稳与否，一目了然。降糖固然重要，稳糖同样重要。实现 HbA1c 与 TIR 双双达标，有助于降低糖尿病并发症的发生风险，延长患者的预期寿命。TIR 是利用动态血糖监测系统（CGM）连续（每隔 5 分钟测一次）监测血糖，统计出血糖处于正常范围内的时间，进而得出血糖处于正常范围内的时间及占比。通过动态血糖监测，除了能够得出 TIR 的数值，还能发现无症状性「隐匿性」的高血糖和低血糖，摸清患者血糖变化规律，为制定个体化治疗方案提供决策服务。总之，TIR 作为血糖监测的一项新指标，不仅可以全面反映患者血糖的控制水平及波动大小，还可用于糖尿病并发症的风险评估，可在一定程度上弥补传统血糖监测指标的不足，堪称是评估血糖控制和优化血糖管理的理想之选。
排版 | 琦敏
投稿 | meiqimin@dxy.cn
