刘臣彬五脏六腑辨证用药心法（下）

肺与大肠

一、 肺阴虚

肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张。

主症：咳嗽无痰或痰少而粘，有时带血，潮热盗汗，手足心热，午后颧红，或有咽干喑哑，舌质红而干，或有裂纹，无苔，脉细数。

病机：肺阴亏虚，津液被灼，肺燥火盛，则干咳少痰。虚火伤络，则痰中带血。虚火内炽，则有潮热，颧红，手足心热；虚火逼津外泄而盗汗；津液被劫，咽失滋润，则咽燥声哑。舌质红而干，或有裂纹，无苔，脉细数，均是阴虚内热之象。

治法：滋阴润肺

药物：

1、 养肺阴：南沙参、天冬、麦冬、百合、生地、玄参、玉竹、西洋参。

2、 清虚热：青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽。

3、 随症加减：热痰加桑白皮、黄芩、鱼腥草、败酱草；盗汗加浮小麦、五味子；咳甚加百部、紫苑、款冬花；痰中带血加三七、侧柏叶、仙鹤草。

方药举例：一般用百合固金汤，或滋阴清肺汤加减。生地、麦冬、川贝母、沙参、百部、山药、玄参、甘草、白芍、当归、马兜铃。

二、 肺气虚

慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺心病。

主症：咳嗽无力，痰多清稀，甚至喘促短气，面色晄白，声音低弱，乏力自汗。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

病机：肺主气，肺气虚，则咳嗽无力，短气而喘，声音低弱；气虚者津液不能运化，而成痰湿，则痰多清稀。气为血之帅，虚者血不上荣，则面色晄白。肺气虚弱，卫外不固，则自汗。舌质淡、脉细弱，为气虚之象。

治法：补益肺气

药物：

1、 补肺气：人参、党参、太子参、西洋参、黄芪。

2、 随症加减：咳喘气促加百部、五味子；自汗加麻黄根、浮小麦；痰多咳重加紫苑、款冬花、半夏、甘草。

方药举例：一般用补肺汤加减。黄芪、党参、五味子、紫苑、半夏、甘草。

三、 肺燥咳嗽

感冒、支气管炎。

主症：干咳无痰或痰少不易咯出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有形寒身热等表证，多见于秋季干燥之时。舌尖红，苔薄黄，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状，可与肺阴虚鉴别。

治法：清肺润燥

药物：

1、 清肺润燥：初起可用桑叶、杏仁、枇杷叶。久咳可用芦根、知母、南沙参、天冬、麦冬。

2、 随症加减：咳重加前胡、桔梗；痰少难咳加贝母、竹茹。

方药举例：一般用沙参麦冬饮。初起用清燥救肺汤合桑杏汤加减：生石膏、桑叶、杏仁、沙参、麦冬、贝母。

经久不愈用养阴清肺汤加减：知母、生地、麦冬、川贝、百合、沙参。

四、 肺热咳喘

急慢性支气管炎、支气管扩张继发感染、肺炎初中期、肺脓肿、喘息性支气管炎、支气管哮喘。

主症：咳嗽或哮喘，痰黄粘稠，或咳吐脓血，气味腥臭，胸痛，或有恶寒发热。舌苔黄或兼黄腻，脉数、滑数、右寸洪大。

病机：邪热蕴肺，煎熬津液为痰。邪热与痰浊相结，阻于七道，影响肺气出入，使肺气不能肃降，则有咳喘。痰黄为肺热的主症，若热壅血瘀则化脓血痰。肺气不利则胸痛，肺火炽盛则发热，兼有表症则畏寒。舌苔黄或兼黄腻，脉数、滑数、右寸洪大。为痰热互结之象。

治法：清肺化痰

药物：

1、 清肺热：鱼腥草、败酱草、黄芩、栀子、生石膏、桔梗。

2、 化痰热：瓜蒌、贝母、竹茹，痰稠可加海浮石、黛蛤散。

3、 排脓化瘀：排脓用苇茎、败酱草、鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁、桔梗。化瘀常用桃仁、红花、赤芍。

4、 止嗽平喘：常用麻黄、射干、枇杷叶、杏仁，兼有痰嗽加马兜铃、白前，喘重加苏子、莱菔子、地龙、葶苈子。

5、 随症加药：咳吐脓血加金银花、连翘；咳重加桑白皮、车前子；痰黄稠加贝母、瓜蒌、海浮石；胸痛加瓜蒌、赤芍、元胡；咳血加仙鹤草、侧柏叶、白芨、丹皮。

方药举例：一般常用麻杏石甘汤加减。麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、瓜蒌。

清热解毒化瘀：肺脓肿，用《千金》苇茎汤加味。苇茎、薏苡仁、瓜蒌仁、桃仁、冬瓜仁、金银花、连翘、皂刺。

五、 肺寒咳喘

慢性支气管炎、肺气肿、喘息性支气管炎、支气管哮喘。

主症：轻者咳嗽痰白清稀，形寒怕冷，不渴；重者咳嗽胸闷，呼吸急促。表邪未解，则恶寒发热，头痛无汗，鼻塞流涕，舌质淡，苔白滑，脉浮，或浮紧。

病机：寒痰犯肺，肺气不宣，则咳嗽多痰，痰白清稀。寒邪郁于肌表肺卫，则形寒拍冷；寒邪未化热，则口不渴。邪实气壅，肺气失降，则咳喘胸闷。舌质淡，苔白滑，脉浮，或浮紧，为邪在肺卫，风寒外束之象。

治法：温肺化痰

药物：

1、 温肺止咳：细辛、姜、紫苑、款冬、百部、白前、前胡。

2、 化寒痰：半夏、陈皮、白芥子。

3、 随症加药：表寒轻者用荆芥、防风；重者用麻黄、桂枝；喘重加麻黄、苏子、莱菔子；咳重加前胡、百部；重寒加细辛、干姜、附子。气血不足可加人参。

方药举例：一般用小青龙汤加减。麻黄、细辛、干姜、半夏、橘红、五味子。

六、 痰浊阻肺

慢性喘息性支气管炎、支气管扩张。

主症：咳嗽气喘，胸部满闷，不能平卧，痰多粘稠，苔腻脉滑。

病机：痰浊阻塞肺气，气机不得升降。

治法：燥湿涤痰、降气平喘

方药举例：

偏寒者用二陈汤合苏子降气汤加减。苏子、厚朴、半夏、陈皮、远志、射干。

偏热者用清金化痰汤加减。黄芩、栀子、瓜蒌、橘红、贝母、苦葶苈子。或用葛根黄芩黄连汤。

七、 肺脾两虚

主症：肺虚久嗽，痰多清稀，气短，胸闷；脾虚见食欲减退，腹胀、便溏、乏力，舌质淡，苔白，脉濡细。

病机：肺脾久病，可互相致病。出现肺气不足，脾气虚弱症候。

治法：补益脾肺

方药举例：一般常用六君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香砂仁。

随症加减：腹胀加厚朴、枳壳；食欲不振加白蔻、砂仁；便溏加莲子肉、山药、苍术。咳嗽有痰加紫苑、款冬花、半夏。

八、 肺肾阴虚

常见于结核病后期、也见于慢性支气管炎、肺心病、支原体感染、病毒感染。

主症：咳嗽痰少，动则气短、气喘，腰酸腿软，骨蒸潮热，盗汗遗精。舌红，有裂纹，苔少，脉象细数，细数无力。

病机：肺阴久虚，导致肾阴亦虚。干咳少痰，五心烦热，腰酸腿软，脉象虚数。

治法：滋阴补肺

方药举例：一般用百合固金汤，或者麦味地黄汤加减。生地、丹皮、山芋、山药、麦冬、玄参、贝母、五味子。

九、 大肠湿热

急性细菌性痢疾，慢性痢疾急性发作，阿米巴痢疾。

主症：腹痛、里急后重，下痢脓血，肛门灼热，小便短赤，形寒发热。舌质红、苔黄腻，脉滑数。重者，病势凶险，甚至昏迷，难治。

病机：湿热在肠，气血受阻，传导失司，则里急后重、腹痛；湿热之毒，伤害气血，则下痢脓血；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌质红、苔黄腻，脉滑数，为湿热内盛之象。重者，湿热化毒，内攻脏腑、进入营血，发生烦躁、昏迷、高热，则病势凶险。

药物：

1、 清湿热：黄芩、黄连、白头翁、秦皮、马齿苋。

2、 随症加减：表症未解加葛根；热毒甚加双花、连翘；腹痛加白芍、木香；食滞加槟榔、焦楂；脓血加丹皮、赤芍；神昏加安宫丸、紫雪丹；阿米巴痢疾加鸦胆子。

方药举例：一般用白头翁汤和葛根芩连汤加减。白头翁、黄连、黄芩、木香、白芍、秦皮。

肾与膀胱

一、 肾阳虚

某些衰弱性疾病、慢性小球肾炎、肾病综合症、肾上腺机能减退症、神经衰弱。

主症：肾气虚主症是“腰膝酸软无力”，同时出现畏寒肢冷，脉象沉迟，就是肾阳虚。腰膝酸软，手足不温，腰脊酸痛，阳痿早泄，性欲减退；或尿少浮肿，或食少便溏，面色晄白，舌质淡，苔白，或舌体伴有齿痕，脉沉细而迟。六脉迟，双尺弱。

病机：肾阳虚，阳气不达于四肢，则畏寒肢冷，面色晄白。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳经，肾阳不足，不能温煦诸经，而腰脊酸痛。相火不足，则阳事不举，则性欲减退；精关不固则早泄；阳虚肾气不足，不能气化，肾关不开，水液不能外排，则尿少浮肿，舌体胖而有齿痕；肾阳不足，不能温煦脾阳，则食少便溏。六脉迟，双尺弱，是肾阳虚的主脉。

治法：温补肾阳

药物：

1、 滋阴补肾：地黄、山芋、山药、玉竹、黄精、巴戟肉。

2、 补肾阳：附子、肉桂、杜仲炭、补骨脂、仙茅、淫羊藿。腰膝酸软常用骨碎补、仙茅、巴戟肉、续断、狗脊；

3、 随症加减：早泄加金樱子、锁阳、覆盆子、芡实；水肿加牛膝、泽泻、猪苓、茯苓、车前子；性机能减退加淫羊藿、巴戟肉、肉苁蓉，必要时加鹿茸。

4、 方药举例：代表方剂用金匮肾气汤。山芋、山药、熟地三补，丹皮、茯苓、泽泻三泄，附子、肉桂。

二、 肾气不固

慢性肾小球肾炎、尿崩症、小便失禁。

主症：小便频数而清，甚至不禁，夜尿多，尿后余沥不尽，腰脊酸痛，或见滑精早泄，面色晄白。舌质淡，苔白，脉沉细。

病机：肾气不足，膀胱之气不能固涩，则小便频数，余沥不尽；夜间阴盛阳微，肾气虚之症状加重，则夜尿多；精关之气不固，则滑精早泄。

治法：固涩肾气。

药物：

1、 补肾固涩：用益智仁、桑螵蛸、覆盆子、芡实固涩。山芋、山药、熟地补肾。

2、 随症加减：口干加生地、玄参；尿频加黄芪、桑螵蛸、益智仁、乌药、山药。

方药举例：一般用缩泉丸，或桑螵蛸散加减。桑螵蛸、益智仁、山萸肉、沙苑蒺藜、黄芪、乌药。

三、 肾不纳气

肺气肿、久病体虚、肺心病晚期。

主症：喘息短气，呼多吸少，活动尤甚，形瘦神疲，或见汗出肢冷。舌质淡，苔白，脉象沉细、微弱。

病机：肾主纳气，肾虚不能纳气，则呼多吸少，喘息气短，；活动后肾气耗损，则症状加重。病情迁延日久，则形瘦神疲；兼有肾阳虚者，则出现汗出肢冷；兼有气血不足者，则心悸气短，动则气喘，病情危笃。

治法：补肾纳气

药物：

1、 补肾纳气：用补骨脂、胡桃肉、山芋、山药、熟地、黄精、玉竹。

2、 随症加减：兼有心气虚者，加人参、黄芪；兼有血虚者，加白芍、熟地 、当归、川芎；多汗加黄芪、龙骨、牡蛎；四肢发冷加吴茱萸、补骨脂、附子、杜仲炭、肉桂；兼有水肿者加牛膝，泽泻、猪苓、茯苓；兼有血瘀者，加桃仁、红花。

方药举例：一般用金匮肾气汤加减。山芋、山药、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、五味子、胡桃肉、牛膝。

四、 肾虚水泛

慢性肾小球肾炎、慢性肾病综合症、慢性心衰、低蛋白血症。

主症：全身浮肿，腰以下为甚，尿量减少，腰酸痛；重者腹胀满，阴囊肿；或见心悸气短，喘咳痰鸣。舌体淡胖，苔白，脉沉细而迟。

病机：肾阳衰微，不能鼓动肾关，水液排泄障碍，则尿量减少；水液停于肌肤，则浮肿；停于腹腔，则腹满；水气凌心，心包积水，则心悸气短，动则呼吸困难。水泛为痰，则咳喘痰鸣。腰膝为肾之府，肾虚，则腰膝酸软。舌体淡胖，为水肿，水液代谢不佳，脾肾阳虚之象。

治法：补肾利水

药物：

1、 补肾：山芋、山药、熟地。

2、 利水：猪苓、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。

3、 随症加减：腹胀加大腹皮、白术、厚朴；腰酸加续断、狗脊、杜仲炭；心悸加人参、远志、柏子仁。水肿重，用利水药不效者加红芽大戟。

方药举例：一般用济生肾气汤，或真武汤合五苓散加减。山芋、山药、熟地、泽泻、牛膝、茯苓、猪苓、玉竹、黄精、附子、肉桂。水气凌心，加红芽大戟。

五、 肾阴虚

结核病、糖尿病、尿崩症、久病体虚、神经性耳聋、不孕症、支原体感染。

主症：低热，五心烦热，颧红，口干，盗汗，腰酸遗精，尿量多，或尿如脂膏；或头晕目眩，耳鸣耳聋，视力减退，或女子闭经不孕，男子精少不育。舌质红光、暗红，舌体有裂纹，六脉细数无力，双尺弱，或者虚大。

病机：肾阴不足，而生内热，则有低热、颧红、口干；阴虚者，睡后，阳无所附，汗液随之外泄而盗汗。腰为肾之府，肾虚主症腰膝酸软。阴虚相火盛，扰动精室则遗精；肾阳偏亢，蒸动肾关，则多尿。精微因肾关不固随尿排除，则尿如脂膏。阴虚，母病及子，阴虚肝旺，则头晕目眩；肾阴不足，不能上荣清窍，则耳聋耳鸣，视力减退。精室空虚，精少，则不育；冲任不足，阴液不足，导致血虚，则经闭不孕。舌质红光、暗红，舌体有裂纹，六脉细数无力，双尺弱，或者虚大，为肾阴虚脉症。

治法：滋阴补肾

药物：

1、 补肾阴：熟地、山芋、山药、何首乌、女贞子、玄参、枸杞子、旱莲草、龟板、桑葚子、淫羊藿。

2、 随症加药：潮热加黄柏、知母、地骨皮、青蒿；多尿加桑螵蛸、益智仁、覆盆子；闭经加当归、白芍、川芎、益母草；头晕目眩加蔓荆子、菊花、夏枯草、枸杞子。

方药举例：一般用六味地黄汤加减。生地、山芋、山药、玄参、地骨皮、牡丹皮、知母、黄柏。

六、 命门火衰

慢性肠炎、慢性痢疾、尿潴留、肠结核、产后风年久、久病入肾。

主症：小腹凉痛，牵引腰膝，风吹透骨，手足常年不温，舌质淡，苔薄白，六脉具迟，右尺独弱。伴随黎明前腹泻，泄后则安，或者排尿困难，女产后百日后多见，关节疼痛，寒凉，白带多，久治不愈，五六年胃痛，十年以上心病心悸，胸痛、头痛等。男阳痿、遗精、早泄、举而不坚。男女不育。长期发冷，甚至夏季不能脱棉衣。

病机：命门就是生殖系统。命门火衰，就是阳虚，相火衰微，不能温煦机体，而出现长期发冷的疾病。典型脉象，右尺独弱，六脉具迟。无论男女，皆表现畏寒肢冷，百病丛生。阳气不能温煦，则男阳痿、遗精、早泄；女小腹凉，牵引腰膝。长期发冷，甚至夏季不能脱棉衣。

治法：温补命门

药物：

1、 补阳：五药联手。附子、肉桂、杜仲炭、补骨脂、吴茱萸。非吴茱萸，不能暖小腹命门，吴茱萸走厥阴经。

2、 滋养肾脏：山芋、山药、熟地、玉竹、黄精、仙茅、巴戟肉、大云。

3、 补益气血：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍。

方药举例：一般用右归饮合吴茱萸汤加减。山芋、山药、熟地、玉竹、黄精、仙茅、巴戟肉、附子、肉桂、杜仲炭、补骨脂、吴茱萸。

黎明腹泻用四神丸，肉蔻、五味子、炮姜、木香、补骨脂。

排尿困难用济生肾气汤合五苓散。

七、 心肾不交

神经官能症、某些虚弱性疾病。

主症：具有心经和肾经征候。心悸、心烦、失眠、头晕健忘；遗精、腰酸腿软、耳鸣耳聋，小便短赤或灼热感，舌质红，脉细数。

病机：心火下济于肾使肾水不寒，肾水上济于心使心火不热，叫做水火既济。心火不能下济，肾水不能上济，水火不交，称为“心肾不交、水火不济、坎离不交”。表现心悸、心烦、失眠、头晕健忘；遗精、腰酸腿软、耳鸣耳聋，小便短赤或灼热感，舌质红，脉细数。

治法：交通心肾

方药举例：一般用交泰丸合六味地黄汤加减。生地、茯神、山萸肉、山药、丹皮、黄连、肉桂、酸枣仁。

以遗精为主者，用知柏地黄汤加减。知母、黄柏、生地、玄参、丹皮、山芋、山药、芡实、莲子须。

头晕加枸杞子、菊花；遗精加金樱子、芡实；腰酸腿软加续断、牛膝。

八、 肝肾阴虚

贫血、血小板减少、白细胞减少、神经官能症、月经不调、耳源性眩晕、久病虚弱等。

主症：头晕目眩，目干，视物模糊，耳鸣，颧红，口燥咽干，五心烦热，腰酸腿软，遗精盗汗。舌质红，脉弦细。肝血虚除有肝阴虚症候外，尚有口唇及指甲苍白，月经量少或闭经，舌质淡。

病机：肝血不足，则头目眩晕，视物模糊；肾阴虚，则口燥咽干、耳鸣、颧红、五心烦热，腰酸腿软，遗精盗汗。肝血虚，则口唇及指甲苍白；任冲脉虚，则月经量少或闭经。

治法：滋补肝肾

方药举例：一般用杞菊地黄汤加减。枸杞、菊花、生地、山芋、山药、丹皮、玄参、川楝子。

血虚加黄芪、白芍、当归；月经量少加当归、益母草、白芍、丹参。虚热加青蒿、鳖甲。

九、 脾肾阳虚

慢性结肠炎、慢性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、结核具有肾阳虚体征者；肝硬化腹水、慢性心衰、肺心病、肾小球肾炎、肾病综合症等。

主症：身疲乏力，少气懒言，肢冷便溏，腰寒怕冷，甚至黎明腹泻（五更泻），浮肿或腹水，舌质淡，苔薄白，六脉沉细而迟，尺弱甚。

病机：脾阳不足，则身疲乏力，少气懒言；阳虚不运，则肢冷便溏。黎明之前，阴气盛，阳气衰微，肾阳虚，命门真火不足，则黎明泄泻。肾主水，肾阳虚衰，肾关不开，加上脾不能运化水湿，则浮肿水蓄。六脉沉细，脾阳不足，尺弱，肾虚，迟者为寒。

治法：温补脾肾

药物：

1、 温脾阳：炮姜、干姜、肉蔻、小茴香。

2、 温肾阳：附子、肉桂、补骨脂、葫芦巴、益智仁。

3、 随症加药：腰寒怕冷用肉桂、附子、杜仲炭、吴茱萸、补骨脂。久泻脱肛加赤石脂、黄芪、升麻。水肿加牛膝、泽泻、茯苓、猪苓、白术 。腹水加大腹皮，重者加大戟。

方药举例：水肿一般用真武汤合五苓散加减。或用济生肾气汤加减。附子、肉桂、山芋、山药、熟地、丹皮、泽泻、牛膝。

腹泻用附子理中汤合四神丸加减。附子、党参、白术、茯苓、肉蔻、补骨脂、五味子、诃子。

十、肺肾两虚

见于结核病后期

主症：咳嗽痰少，动则气短，腰酸腿软，骨蒸潮热，遗精盗汗。舌红苔少，脉细数。

病机：肺阴久虚致肾阴亦虚，除肺阴虚症候外，并有腰酸腿软，骨蒸潮热，遗精盗汗等症。舌红苔少，脉细数，是阴虚代表脉症。

治法：滋补肺肾

方药举例：用百合固金汤，或麦味地黄汤加减。麦冬、五味子、生地、玄参、百部、山芋、山药、丹皮、地骨皮、贝母、白芍、当归。

十一、膀胱湿热

泌尿系感染、结石、前列腺炎。

主症：尿频，尿急、尿痛或小便困难，突然中断，尿色混浊或有脓血，或为血尿，或尿出沙石，舌苔黄腻，脉象濡滑稍数。

病机：湿热蕴结膀胱，影响膀胱气化，则出现排尿机能异常；湿热煎熬，热结成石，则出现沙石；濡为有湿，滑者为结，数者为热。

治法：清热利湿

药物：

1、 清利膀胱湿热：用泽泻、猪苓、车前子、木通、滑石、萹蓄、瞿麦、黄芩、栀子、萆薢。

2、 排石：用金钱草、海金沙、冬葵子。必要时加5克芒硝。

3、 随症加减：尿血加小蓟、白茅根、生地、生地榆；腰痛加金毛狗脊、续断；小腹痛加川楝子、元胡、乌药；发热加龙胆草、金银花、连翘、知母、黄柏、

方药举例：一般用八正散加减。瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石、车前子、大黄、芒硝、栀子。