陈潮祖经方医案｜入睡困难，易醒

付某，女，37岁，2004年4月22日初诊。

患者于半年前行胆囊摘除术，手术之后睡眠较差，一直延续至今。

每日入睡困难，直到凌晨两点左右方可入睡，但睡后容易惊醒，至凌晨5点左右则不能再睡。

最近工作忙碌，睡眠更差，每晚只能睡2小时左右，即使晚上服用“舒乐安定”也只能睡4小时左右，整日疲倦烦躁，痛苦不堪，特来就诊。

刻诊：精神较差，心烦不寐，头昏，肢体困重，口干口苦，纳可，二便调，舌淡红，苔薄白水滑，脉弦细。

予柴胡桂枝汤加味，处方如下：柴胡15g，黄芩10g，生晒参10g，生姜15g，大枣15g，生甘草10g，桂枝15g，泽泻20g，法半夏20g，白芍15g，龙骨30g，生牡蛎30g，白术20g。

水煎服，每日1剂，服4剂。嘱患者服药期间保持心情愉快，停止服用“舒乐安定”。

4月26日二诊

睡眠好转，每晚未服“舒乐安定”也可睡4小时，但入睡仍困难，头昏及肢体困重明显好转，自诉白天汗出较多，乏力。苔薄白而润，脉弦细。

上方加五味子10g、川芎20g，3剂，水煎服。

4月29日三诊

患者睡眠改善明显，昨晚已能睡5个多小时，自诉胃口大开，中饭一人竟能吃半只烤鸭，但觉晨起头微痛。

效不易方，上方4剂，水煎服。

秋后因胃痛前来就诊，患者言每日可睡5~6个小时，再无反复。

侍诊心得

不寐之病因病机较为复杂，一般认为，痰、火、瘀、湿、虚是其病理根源，概其病机，乃由阴阳失调、气血失和所致。

本案失眠发生于胆囊摘除术后，其病机为少阳经气不利，气郁津滞，气血不和。肝胆气郁，郁而化热，胆热循经上扰心神则不寐；

三焦不畅，津凝成为湿浊壅滞其间，阳气不能入阴，阴阳失和，也可导致不寐。

治疗应当和解少阳，调和气血，镇静安神，予柴胡桂枝汤加味。

方用小柴胡汤疏少阳枢机，畅三焦水道，清少阳胆热。

人参合桂枝、白芍、大枣、龙骨、牡蛎，益心气，补心血，安心神；

合白术、大枣、生姜、半夏、泽泻，益脾胃以助气血生化之源，健脾胃以助水湿之运化。

二诊之时，未服“舒乐安定”已可睡4小时，表明气血阴阳有调和之象，因白天汗出较多且乏力，故加五味子合人参以益气生津、敛阴止汗，合川芎调肝安神。

三诊之时睡眠已大有改善，且胃口大开，反映三焦气血津液水道通利矣，故守方守法以资巩固。