脑瘫按摩中的指拨法
任世光蕾波法
北京和谐医院儿童康复科主任 任世光
小儿脑瘫运动功能障碍中，软组织粘连、挛缩倾向、挛缩是重要环节之一，造成此结果的主要因素有痉挛所致的损伤、牵拉按揉过度、不恰当的针刺、注射、有创治疗等。
我们在用“点、揉、拉、动”的方法治疗脑瘫某组肌肉痉挛所致的异常中，如果“揉”时能扪及粘连的索条、肌肉肌腱较硬或用被动关节活动度检查肌张力时，刚有阻力后再加大10-20度较为困难的常常有粘连、挛缩倾向的因素，发现此现象即应在按摩中增加指拨法。即用拇指对疑有粘连、挛缩倾向部位的软组织轻而快的拨动，约每秒2-3次，每组肌肉拨动3-5分钟，每天2-3次。以拨开粘连为度，不宜手法过重激发痉挛加重或造成新的损伤。对有指证的脑瘫孩子应先用指拨法，指针不能解除的再应用针刀微创等其他手段。
祖国医学对运动障碍、疼痛等推拿按摩治疗中，对扪及的经络受阻现象也是采用拨动的手法，“拨”也是按摩中的重要手法。金虎报告了40例脑瘫膝关节屈曲畸形的孩子，用拇指拨动足太阳膀胱经自承扶至承山的穴位及经络，每天1次，每次40分钟，3个月后可观察到主动伸展膝关节角度较治疗前显著改善。笔者分析此种拨动手法解除了软组织粘连、阻抑了挛缩倾向等是机理之一。
出现下述异常可能有粘连或挛缩倾向的肌群如下：
1肩前屈
□ 胸大肌（锁骨、胸骨、1-6肋软骨-肱骨大结节嵴）锁骨部
□ 三角肌（锁骨外、肩峰、肩胛冈-肱骨三角肌粗隆）的前部与中部
□ 冈上肌（肩胛骨冈上窝-肱骨大结节）
□ 喙肱肌（肩胛骨喙突-肱骨中部内侧）
□ 肱二头肌（肩胛骨-桡骨粗隆）等
2 肩后伸
□ 三角肌后部
□ 肱三头肌（肩胛、肱骨-尺骨鹰嘴）长头
□ 大圆肌（上肢下垂肩内旋时腋前后可触及）
□ 背阔肌（下6胸椎及腰椎棘突、髂嵴-肱骨）等
3肩外展
□ 三角肌
□ 冈上肌
□ 肱二头肌长头等
4肩内收
□ 三角肌前后部
□ 肱三头肌长头
□ 大圆肌
□ 背阔肌
□ 胸大肌
□ 肩胛下肌（肩胛下窝-肱骨）等
5肩旋内
□ 三角肌前部
□ 大圆肌
□ 肩胛下肌
□ 背阔肌
□ 胸大肌等
6肩旋外
□ 三角肌后部
□ 冈下肌（冈下窝-肱骨）
□ 小园肌（肩胛骨外缘-肱骨）等
7肘屈曲
□ 肱二头肌
□ 肱肌（肱骨-尺骨）
□ 肱桡肌（肱骨-桡骨）
□ 旋前圆肌（肱骨-桡骨，前臂下垂旋前时在肘下、腕上可触及）等
8肘后伸
□ 肱三头肌
□ 肘肌（肱骨外上髁-尺骨背面上）等
9 前臂旋前
□ 旋前圆肌
□ 旋前方肌（尺骨下-桡骨下）
□ 桡侧腕屈肌
□ 掌长肌
□ 肱桡肌
□ 桡侧腕长伸肌等

10 前臂旋后
□ 旋后肌（肱骨、尺骨-桡骨，前臂下垂旋后时在前臂上端桡侧可触及）
□ 肱二头肌
□ 肱桡肌等

11 手握拳发紧
□ 前臂内侧屈指肌
□ 手掌屈肌等
12 髋前屈
□ 腰大肌（1-4腰椎体及横突 -股骨小转子）
□ 髂肌（髂窝-股骨小转子）
□ 阔筋膜张肌（髂前上棘-移行于髂胫束-胫骨外侧髁）
□ 股直肌（髂前下棘-胫骨粗隆）
□ 缝匠肌（髂前上棘-胫骨上端内面）等
13 髋内收
□ 长收肌、短收肌、大收肌（耻骨、坐骨-股骨粗线）
□ 股薄肌（耻骨下支、坐骨-胫骨粗隆下方）
□ 耻骨肌（耻骨-股骨小转子后下方）等
14 髋旋内
□ 臀中肌及臀小肌（髂骨翼外面-股骨大转子）前部
□ 阔筋膜张肌等
15 髋旋外
□ 臀大肌（骶骨背面、髂骨翼外面-股骨臀肌粗隆及髂胫束）
□ 臀中肌及臀小肌后部
□ 梨状肌（骶骨前面-股骨大转子）
□ 闭孔内、外肌（闭孔-股骨转子窝）
□ 股方肌（坐骨结节-转子间嵴）等
16 膝屈曲
□ 股二头肌（坐骨结节、股粗线-腓骨小头）
□ 半腱肌和半膜肌（坐骨结节-胫骨内上）
□ 腓肠肌（股骨内上髁、股骨外上髁、-跟骨结节）
□ 跖肌（膝后）
□ 股薄肌（耻骨、坐骨-胫骨上内）
□ 缝匠肌等

17 屈膝时小腿旋内
□ 半腱肌
□ 半膜肌
□ 缝匠肌等
18 屈膝时小腿旋外
□股二头肌等
19 踝跖屈
□ 腓肠肌
□ 比目鱼肌（胫、腓骨上-跟骨结节）等

20 肌性足内翻
□ 胫前肌（胫腓骨上、骨间膜前-跖骨）
□ 胫后肌
□ 腓肠肌
□ 比目鱼肌
□ 趾长屈肌
□ 拇长屈肌等
21 肌性足外翻
□ 腓骨长、短肌（腓骨外上-跖骨）
□ 趾长伸肌等

22 颈后伸
□ 双侧胸锁乳突肌（胸骨柄、锁骨内侧-颞骨乳突）
□ 双侧斜方肌（枕外隆凸、胸椎棘突—锁骨外侧、肩胛冈）等

23颈倾斜或伴旋转
□ 枕倾向侧胸锁乳突肌
□ 枕倾向侧斜方肌
□ 头夹肌、颈夹肌（项韧带、上位胸椎棘突-乳突、上3颈椎横突）
□ 前、中、后斜角肌（颈椎横突-1、2肋）等