甲钴胺治五种病
“人老了，走路轻飘飘的。”刘老68岁，从上月开始，出现了浑身无力、双脚麻木症状，走路时没力气，像是踩在棉花上一样不能保持平衡，人看起来轻飘飘的。刚开始，家人都认为是高血压引起，但治疗后没任何效果，无力感还在持续加重，最后连吃饭、穿衣这些基本的生活都不能自理，需家人帮助。四处求医后，再诊断出脊髓亚急性联合变性。
但脊髓亚急性联合变性主要出现在喝酒群体里，刘奶奶根本不喝酒，为什么会得这病？经进一步诊断，原来是刘老同时患慢性A型胃炎和Vb12缺乏症，刘老在服用Vb12，但慢性A型胃炎阻碍了Vb12的吸收，从而诱发了该病。
找到原因之后，医生先让刘老治疗胃炎，再补充甲钴胺，老人先前的症状很快得到缓解。医生表示，老年人如胃肠功能不好，因对Vb12吸收不良，从而会引起中枢和周围神经系统变性。
一.甲钴胺,Vb12 是同一药吗？
甲钴胺是Vb12的一个类型，是Vb12的一种转化产物，可直接发挥作用。
Vb12主要有四种形式，有氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺，人体可直接吸收利用的是甲钴胺和腺苷钴胺，氰钴胺和羟钴胺吸收之后，需要经过人体的生化反应才能被吸收。
常用的Vb12，其主要成分是氰钴胺，在体内经过代谢转化，形成甲钴胺和腺苷钴胺后，再发挥应有的作用。
在临床应用上，甲钴胺相对于Vb12少了中间的转换环节，可直接吸收利用，故对糖尿病引发的周围神经病变患者，甲钴胺可作为神经营养修复的辅助药物。如果患者想用Vb12代替甲钴胺，首先要评估患者是否有吸收障碍。实际上，Vb12在转化后，效果也比甲钴胺差，故在临床上不推荐这类患者用Vb12代替甲钴胺。
二.甲钴胺有这些临床应用
临床上，甲钴胺的适应症有以下几种情况。
1.巨幼红细胞性贫血 Vb12缺乏可引发巨幼红细胞性贫血，口服甲钴胺治疗，可快速吸收有效改善症状。此外，针对该类症状，甲钴胺和Vb12可相互代替使用。
2.带状疱疹神经痛 甲钴胺能够营养神经，有效缓解神经症状和疼痛，而且能够减少带状疱疹后遗神经痛，在具体治疗过程中，甲钴胺可联合氟哌噻吨美利曲辛、加巴喷丁、阿米替林等药物使用，具体情况要遵医嘱来治疗。
3.特发性面神经麻痹 基于营养神经特性，甲钴胺可用来治疗周围性面瘫，效果优于单一使用Vb12。
4.颈椎、腰椎压迫 甲钴胺可用来治疗腰椎间盘突出产生的颈椎和腰椎压迫疼痛情况，可修复神经根脱髓鞘损伤，还可缓解腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。但对这类情况，甲钴胺只能是治标不治本，只有针对根本病因进行治疗，疾病才会最大程度缓解。
5.糖尿病神经病变 糖尿病患者会引起周围神经病变，服用甲钴胺能够改善四肢末端症状，如感觉异常、烧灼感和自发疼痛。
三.服用甲钴胺的几个问题
需要注意哪些副作用？
服用甲钴胺，首先要注意副作用。口服甲钴胺偶尔会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等不良反应，如出现这些症状则要停药。而注射用药可能会出现血压下降,呼吸困难,皮疹,头痛,出汗等症状，一旦出现也要停止用药。
甲钴胺是一种内源性的辅酶b12，参与一碳单位循环，在有同型半胱氨酸合成的蛋氨酸转甲基反应过程中起重要作用，尚无药物过量的经验。如发生药物过量应进行积极的对症支持治疗，过量服用甲钴胺会产生不良反应主要包括：过敏，偶有皮疹发生，出现后请立即停药，皮疹是一种皮肤病变，从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等多种多样的表现形式，皮疹的特点是大小片粒状，有时会痒，有时不会痒，其种类和发病原因较多，需要根据不同的情况进行诊断，其他的包括有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。
如果服药的患者从事汞及其化合物生产的相关工作，不适宜长期的服用。
能不能长期服用？没效果怎么办？
对于有明确适应症的患者，如用药一个月以上，症状没改善和好转，需要停止用药。
不同价格的甲钴胺，药效差距大吗？
选择药物时，因甲钴胺的类型和品牌较多，价格存差异，让很多患者产生“选择困难症”。从药物性质看，普通片剂价格低于胶囊和缓释片。从成本上看，国产药价格要低于进口药品。此外，有广告支出、制作工艺、添加的辅料、包装不同，也会影响到药物的价格。从本质上来看，无论是国产还是进口，药物性质和效果都差不多，故在选择上，可根据自己的经济状况来考虑，一般推荐普通款就足够了。其次，从药物的性质上看，普通片剂和胶囊及缓释片的吸收有一定时差，可根据自己的身体情况来选择，不过，最好还是参考医生建议。
综合考虑药物的性质和自身的需求，最后才能选择到适合自己的药物。
吕梦娜 主治医师 武大人民医院三甲[回答]甲钴胺片的治疗范围如下：
1.甲钴胺片在神经科主要是用于周围神经病变的神经营养治疗。周围神经病变包括平时所说的周围神经炎、手脚麻木、乏力，还包括面神经麻痹。以上都属于周围神经病变，甲钴胺片可以用于周围神经病变的治疗；
2.甲钴胺配合Vb6，也可用来降低同型半胱氨酸，是预防脑梗塞的药物；
3.甲钴胺配合叶酸一起吃，是用于治疗巨幼性贫血的药物。
甲钴胺在神经科通常用于以上三种疾病的治疗。甲钴胺是种脂溶性维生素，脂溶性维生素长期服用会有副作用，脂溶性维生素若长期使用会停留在肝脏、皮肤，会造成肝脏损害，也可能引起肝功能异常等副作用。
徐智虎 主治医师 武汉亚洲心脏病医院三甲[回答]甲钴胺片是一种内源性的辅酶b12,可深入神经细胞内修复受损的神经细胞组织,主要治疗神经炎症损伤。