桂枝茯苓丸的神奇功效与作用

桂枝茯苓丸

一古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】桂枝6g，茯苓6g，丹皮6g，芍药6g，桃仁6g。

【功效】活血化瘀，缓消癥块。

【主治】瘀血留阻胞宫证。妇人妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.冠心病

【案例】某男，63岁，2000年12月5日初诊。胸闷、憋气、心悸，动则尤甚，甚则气急，肢冷，时有自汗，面色紫暗，唇紫，舌质淡胖，脉结代。心电图检查示：窦性心律、频发室性早搏。证属心阳不振、心脉瘀阻，治以温阳益气、活血通脉。方药：桂枝、五味子各6g，丹参、黄芪各30g，丹皮、麦冬、全瓜蒌、桃仁、炙甘草、人参各10g，赤芍、茯苓各15g。每日1剂。

二诊：服用6剂后，自觉症状好转，脉偶现早搏。药它中的，为巩固疗效，改用生脉胶囊与桂枝茯苓胶囊配合服用1个月。翌年元月复诊，精神健旺，诸症悉除，继用上药调治告愈[王春梅.桂枝茯苓丸临床新用.湖北中医杂志，2003，25(2)：35]。

【按语】冠心病属中医学胸痹、心悸、怔仲喘息等范畴。患者年届八八，心阳不足，心肺功能虚衰之象显见，心阳不足导致心运行血液与温煦血液的功能减弱，则心脉瘀滞。故治以益气活血、疏通血脉。所用方中，桂枝温通心阳；人参、黄芪大补元气，扶助心肺之气，资脉之本源，以通心脉，瓜蒌通阳散结；丹参、赤芍、丹皮活血通瘀。诸药合用，共奏益气活血、温通心阳之功。后据此治疗原则，选用生脉胶囊与桂枝茯苓胶囊合用，以巩固疗效。

2.慢性胃炎

【案例】某男，35岁。3年前，因大量饮酒致胃脘部疼痛、呕吐，经输液等治疗呕吐止，但以后每至夜间胃痛，常因痛甚不能人睡，活动后可使疼痛减轻，白昼则如常人，曾几次作上消化道钡餐及胃镜检查，无异常发现。长期服用胃必治、胃特灵等中西药物，未见显效。诊见：夜间胃痛，时发呃逆，渴喜热饮但不多，舌质暗，苔白腻，脉沉滑。此病因饮酒过多，伤及脾胃，运化不及，化生痰湿，病久人络，痰瘀结聚胃脘，困遏阳气所致。取桂枝茯苓丸加减，处方：桂枝、茯苓、延胡索各15g，赤芍、桃仁、白芥子、高良姜、白术各10g，丹参30g，浙贝母6g，水煎服，每日1剂。

二诊：服首剂，夜间胃痛即减。3剂后疼痛如失，但仍时发呃逆。上方去延胡索，加枇杷叶10g以降气止呃，又3剂而痊愈。嘱其戒酒，随访半年，病未复发[王俊生.桂枝茯苓丸临床新用.陕西中医，1991，(9)：415]。

【按语】夜间属阴，痰瘀阻遏阳气亦属阴，二阴相合，故夜间胃痛，白昼为阳，胃阳得天阳之助而舒展，故昼如常人。取桂枝茯苓丸，以丹参易丹皮，避其寒凉之性，强其化瘀之力，更加白芥子、浙贝母以化痰饮，高良姜温胃阳，白术助脾运，延胡索理气化瘀止痛。诸药合用，痰化瘀消，阴霾得散，胃阳舒展，故病遂愈。

3.多发性肝囊肿

【案例】某女，58岁。既往无特殊病史，半年前渐起右胁胀满，甚则疼痛，伴食欲减退，脘腹作胀，平卧时右胁能扪及包块。查体：上腹部饱满，肝肋下1cm，质中、边钝，表面光滑，脾肋下2cm。舌苔薄白腻，脉弦细。彩色超声波检查：提示多发性肝囊肿， 肝右叶见大小约12.3cmx 6.7cm无回声区， 界清，内见分隔， 后方回声增强； 肝左叶见12.0cmx 14.0cm无回声区， 界清， 后方回声增强。诊断为肝囊肿。即予桂枝茯苓九加减：桂枝、柴胡、香附、郁金、浙贝母、皂角刺、泽泻、荔枝核、莪术各10g，茯苓、桃仁、丹皮、赤药各15g，甘草4g。日1剂，水煎服。

二诊：1周后症情好转，胁胀减轻。效不更方，守方继进62剂，右胁胀满明显好转， 疼痛消失， 食欲正常。B超复查：右肝囊肿为3.0cmx 2.1cm， 左肝囊肿为2.6cmx 2.1cm。原方少量加减， 续服90剂， 诸症悉除， B超复查肝囊肿消失，肝肾功能检查均无异常[曹福凯，等.桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿37例.湖北中医杂志，2004，26(1)：45]。

【按语】肝囊肿属中医癥瘕、积聚范畴，病程较长，多因肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀，气滞则胀，血瘀则痛，湿浊内阻则脘腹满闷。选用桂枝茯苓丸加味，意在活血化瘀、消癥散结的同时，加强疏肝理气、化湿导滞之功。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；桃仁、丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀、行气止痛、利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功。

4.慢性非溃疡性结肠炎

【案例】某女，35岁，1996年10月28日初诊。患者腹痛，泄泻反复发作，已有3年病史。腹痛以脐周为甚，按之痛剧，腹部平软，未触及包块，大便常规及培养无阳性发现，经纤维结肠镜检查及钡剂灌肠检查，诊断为慢性非溃疡性结肠炎，曾用多种西药治疗，未见明显疗效。近年病情加重，每大便前腹痛较剧，痛则即泻，日5~7次，大便呈溏稀，无恶臭，泻后痛止，曾用痛泻要方、参苓白术散加减，均未见效。后考虑到患者有痛经史，且见舌质略紫，脉弦涩，乃系气滞血瘀，壅阻肠道，以致传化失常。用桂枝茯苓丸加味，药用桂枝、桃仁、丹皮各10g，赤芍12g，茯苓25g，白芍15g，米仁20g，木香5g，每日1剂。

二诊：服10剂，诸症基本消失。继合四君子汤，调治1个月痊愈，随访1年未见复发[蔡永灵.桂枝茯苓丸临床应用体会.现代中西医结合杂志，1999，8(12)：2000]。

【按语】桂枝茯苓丸属活血化瘀之剂，治疗痛泻之疾较为少见。本例泄泻使用调理肝脾、健脾益气方剂无效，考虑到本病史已有3年之久，久病必瘀，况且患者有痛经病史，舌质偏紫，脉弦滞涩，且腹痛拒按。综上述症状，投以用桂枝茯苓丸得效，可见痛泻一证，并非均属木旺脾虚之证，应以辨证为依据。

5.特发性水肿

【案例】某女，30岁。患者近3年来，颜面及下肢水肿时起时消，以清晨为重，周身沉重，手足发胀，活动后下午渐减轻，食纳如常，二便调畅，月经正常，量一般，白带多，清稀如水，偶有下腹部坠胀疼痛，伴有经前乳房胀痛。内科检查无异常发现，血、尿常规检查无异常，肌肤丰腴，颜面及下肢水肿，按之微凹陷， 下腹部略有压痛。B超检查发现右侧卵巢囊肿， 约4.5cmx6cm。证属冲任瘀滞，水湿停聚。处方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1剂，水煎3次，早晚饭前服。

二诊：服药6剂后，颜面及下肢水肿已消，周身均觉轻松。效不更方，再服12剂，嘱经期停药。药尽后复查，水肿未出现，经期乳胀及腹痛均除，B超报告“卵巢囊肿已消失”[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志，1990，(5)：20]。

【按语】水肿病多为肺脾肾功能失调及肝气疏泄不畅，多从宣肺健脾、益肾疏肝论治。对于冲任壅滞，导致水湿停滞形成的水肿，则以上诸法难以为功，历代文献所载，用调理奇经治水肿者尤少。奇经八脉隶属于肝肾，而肝肾之病虚者多实者少，故治奇经而鲜有论及实证。本病现代医学称之为自发性、周期性水肿，并认为本症多发生于女性，与月经周期有关的症状说明，这种水肿的发生，可能是由于内分泌影响到血管的通透性，而使血浆进入间质间隙。这种内分泌的异常，在于卵巢所分泌的雌激素的增加，从而使水钠等在血管内潴留；当然，雄激素水平的高低，不仅在于内分泌的增减，同时与其他激素的协调制约以及肝脏的“灭能”的强弱、雄激素的拮抗密切相关。初步认为，前者为实，后者为虚；前者调整脏腑功能自安，后者必须泻其有余。针对病机的有效方剂，当首推桂枝茯苓丸。

6.单纯性肥胖

【案例】某女，21岁。患者素体较瘦，身高约160cm，体重不足50kg，婚前半年许体重逐渐增加，至婚后4个月体重达70kg，食欲良好，食后无不适，二便调畅，随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重，活动后略有喘促，蹲、俯活动均有困难，月经延期5~7日，量少色淡，白带亦明显减少。诊见：形体丰腴，肌肤充实，面色红润，查心肺无异常，腹部壅满，肝脾均未能触及，腹部无按压痛，双下肢尤以膝关节以上粗壮，无水肿。舌淡红，苔薄白，脉沉缓有力。血压14.7/9.3kPa， 血、尿常规检查无异常， 胆固醇5.2mmol/L， 甘油三酯1.69mmol/L。诊断为青春期单纯性肥胖。处方：桂枝、丹皮、白芍、茯苓、桃仁各20g，每日1剂，水煎早晚分服。

二诊：服药6剂，体重下降3kg，服药后无明显不适，尿量略增。效不更方，再进6剂，体重降至62.5kg，基本恢复正常。嘱适当节制饮食，以防复发[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志，1990，(5)：20]。

【按语】单纯性肥胖的原因是多方面的，除了饮食摄取量过多之外，尚与精神、神经、内分泌、代谢等因素有关，就其本质而言，体重的增加反映了脂肪组织增加，体液积聚。在治疗方面，控制饮食和增加活动是有效的方法，从理论上讲是可行的，但多数人难以对抗对食物的嗜好和饥饿感，因此这种治疗方法便难以行之有效。中医认为胖人多虚、胖人多痰湿，故其治多从健脾益气，消食化痰着手，对体重的控制和调整代谢，以及心脑血管病的防治，均具有可靠的疗效。青春期肥胖好发于女性青年，现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关，此时期肾气充盛，脏腑均处于亢盛均衡期，若由于肾气偏盛，导致冲任脉由亢盛而壅实，必然导致气血充盛，水湿及水谷之精微化生过度，积而为精脂与水湿，留于肌腠，充斥表里内外，由此也导致冲任脉的盈亏失调，故除表现为肥胖之外，多数表现出月经量少，或延期不至，白带亦减少。临床表明，本病为肾气充盛，冲任壅实，选用桂枝茯苓丸原方，以疏泄冲任之壅实，使气行血活，渗湿除浊，体重渐减而经脉调畅，不治肥胖而肥胖自消，堪为治肥胖之良法。

7.神经性嗜食症

【案例】某女，18岁。近半年食纳剧增，多食善饥，自觉对食物有异常的嗜好，见饭就馋，每餐食量达0.4~0.5kg，必至胃部胀饱难以下咽，方勉为停箸，因日渐肥胖，除周身笨重，不堪劳动外，无明显不适，月经、二便正常，矮胖体型， 面色红润， 圆脸短颈。舌淡红， 苔白， 脉沉弦有力。血压14.7/10.0kPa， 心率84次/分，体重60kg。诊为嗜食症，证属冲任壅实，胃气亢盛，治宜疏泄冲任，泄肾制胃。处方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1剂，水煎3次，早晚饭前服。

二诊：服6剂后，食量减半，体重下降2.5kg。效不更方，再进6剂。1个月后追访，食纳正常，体重降至52.5kg[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志，1990，(5)：20]。

【按语】嗜食症，若多食而多饮多尿消瘦，多责之胃火炽热之中消证，今患者口不渴，饮不多，尿不多，肌肤丰腴，非消渴可知；脉不数，身无燥热，眼不突，无瘿肿，非瘿病为患；月经正常，血压不高，亦非库欣综合征。概属神经性嗜食症。患者正值肾气充盛，气血壅实期，试以桂枝茯苓丸原方，竟获殊效，以方测证亦为冲任壅实所致。夫肾者，胃之关也，食纳的多少，二便的通调，与肾气盈衰至为重要。临床所见，因肾气之虚而致食少、呕逆、泄泻或便秘者甚多，因实而亢盛者实属少见。本例患者正值青春气盛期，冲任充盛，盛极而为壅，胃气因之盛，治以消食泄胃，均属克伐无过。以活血破瘀之剂，而获佳效。

8.血栓性静脉炎

【案例】某男，50岁，2001年2月3日初诊。患者右下肢脉管炎3年，因工作疲劳，天气转寒。近1周来患肢肿胀疼痛，不能行走，自诉右下肢大腿内侧痛甚，肌肤灼热而喜温恶寒，纳谷不香，口干不欲饮，舌暗苔淡黄，脉弦涩。证属瘀热互结，脉络不通，治宜祛瘀清热，活血通络。方用桂枝茯苓丸加减，处方：茯苓、桃仁各20g，牡丹皮、赤芍、忍冬藤、赤小豆各15g，桂枝、乳香、没药各10g。日1剂。

二诊：服药5剂后，患肢肿胀疼痛减轻。继减原方赤小豆量至10g，减乳香、没药量至5g，加川芎、熟地各10g。调治月余，诸症消失，随访半年未再复发[吴贵娥.桂枝茯苓丸新用.中医药学刊，2005，23(6)：1123]。

【按语】血栓性静脉炎，中医学认为多因寒湿之邪外侵，或损伤，或体虚而气血失和，经脉阻滞，气血凝结而成。本例患者病因复杂，寒热瘀夹杂，加之病情反复，虚实互见。故投用桂枝茯苓丸加味，方中以桂枝温经散寒，通脉止痛；桃仁、牡丹皮、赤芍清热活血，祛瘀消肿；茯苓渗湿健脾；更加忍冬藤清热舒筋，赤小豆活血利水，乳香、没药活血止痛。药证合拍，数剂而愈，疗效满意。

9.结核性渗出性胸膜炎

【案例】某女，26岁，1996年2月8日初诊。1周前受凉后出现低热，伴恶寒及轻微咳嗽，自服对乙酰氨基酚及速效感冒胶囊后症状无明显改善。近3天又出现右胸部刺痛，咳嗽较前加重，就诊于某西医院，胸部X片提示右侧胸腔积液(少量) ， PPD试验呈强阳性， 诊断为结核性渗出性胸膜炎。因病人有乙肝病史5年，长期肝功能不正常，不能采用正规三联、四联治疗方案，遂求治于中医。刻诊：发热，干咳，右胸部闷胀，无明显盗汗，舌质暗、边尖有瘀斑，苔白腻，脉弦数。听诊右下肺呼吸音低，肝功检查谷丙转氨酶128U/L。此属外邪犯肺，肺失宣降，水饮瘀血停于胸胁，治宜化瘀利水，宣肺止咳。取桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝、丹皮、旋覆花、降香各9g，白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、车前子各12g，茯苓30g，葶苈子15g，甘草6g。水煎服，日1剂。西药予乙胺丁醇、链霉素、肝得健。同时在B超定位下抽出胸腔积液350ml。

二诊：3天后发热退，胸部闷胀感减轻，但仍咳嗽，轻微盗汗，舌质暗，苔薄白而少，脉弦细。证兼阴虚内热，上方去葶苈子、车前子，加地骨皮、青蒿各15g以清虚热，又进12剂，咳嗽、盗汗症状消失，惟感右胸部刺痛，胸片提示胸腔积液完全消失。前方去白前，加川楝子9g、丝瓜络12g以通络止痛，5天后诸症皆除。复查肝功：谷丙转氨酶92U/L。后以上方加减连续调治8个月，同时服用Z叶一醇、肝得健巩固疗效，前3个月配合链霉素治疗。期间4次复查胸片，均示山巾，肝功能检查谷丙转氨酶在86~108U/L之间[王燕青，等.桂枝茯苓丸在呼吸病中的应用.陕西中医，2002，23(10)：947]。

【按语】胸腔积液属中医悬饮之范畴，由外邪犯肺，肺失宣发肃降，津液不能下输膀胱，停留于胸胁而成。“津血同源”，痰饮与瘀血在致病时相互影响，互为因果，故当瘀水同治，而桂枝茯苓丸则是治疗“瘀水同病”的有效方剂。方中桂枝、茯苓、桃仁、降香通阳利水，活血化瘀；杏仁、百部、白前宣肺止咳；葶苈子、车前子泻肺利水；丹皮清热凉血，破血消癥；旋覆花、郁金调畅气机。诸药合用，可使瘀血去，水饮消，气血得复，脉络通畅，故悬饮为患可得以消除。

(二)外科疾病

1.乳腺小叶增生

【案例】某女，35岁，1998年3月2日初诊。双乳胀痛2年余，每值经前胀痛明显，伴性情急躁，失眠，口干，舌质红，苔薄黄，脉弦。触诊双乳有大小不等条索状肿块， 疼痛。B超检查示：双乳房多处肿块， 其中左侧为5cmx4cmx4cm、2cmx1cmx1cm， 右侧为3cmx2cmx2cm。治以疏肝解郁， 化痰散结。药用：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁、贝母、桔梗各10g，醋柴胡、川楝子各12g，牡蛎30g。每日1剂，水煎2次服。经前7天起服用，连服10天。平时服桂枝茯苓胶囊，每次4粒，1日2次。

二诊：经治疗3个月经周期，自觉症状消失，复查B超示右侧肿块消失，左侧大者缩小为2cmx2cmx1cm， 小者未见。继予丸药取效[潘捷.桂枝茯苓丸新用.山西中医，2000，16(1)：54]。

【按语】乳腺小叶增生属中医乳癖范畴，多因情志内伤，肝气郁滞，痰瘀互结乳腺所致。治疗上结合月经周期的特点，经前1周用桂枝茯苓汤加疏肝解郁之品，使肝气条达，经血疏利，消瘀化癥。平时则以丸剂缓消癥块，既避香燥伤津之虞，又得癥块消散之功。

2.肾囊肿

【案例】某男，55岁。右腰困痛1个月，B超诊为右肾囊肿，外科建议手术治疗。患者有冠状动脉硬化性心脏病，恐手术不测，故求服中药。诊见：腰困痛固定，俯仰不便，日轻夜重，下肢无力，心悸气短，舌淡边有瘀点，舌底部青筋突出，苔薄白，脉沉无力。B超报告：右肾上极探及4.6cm×3.7cm×3.3cm囊肿。治以祛瘀补气，佐以行气止痛。处方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9g，枳壳6g，党参15g，黄芪24g，水煎，日服2次。

二诊：服药24剂，诸症减半，B超复查肾囊肿缩小为2.7cm×2.1cm×1.5cm，症情好转。效不更方，共服51剂，症状全消，B超复查示肾囊肿消失，尤以心电图报告10年来的心肌缺血之症亦然若失[王春梅.宋桂枝茯苓丸临床新用.湖北中医杂志，2003，25(2)：35]。

【按语】患者素体气虚，肾元不充，气化无力，日久气血瘀积，形成肾囊肿，综观分析本案证属气虚挟瘀之候，拟扶正祛邪法。方以桂枝茯苓丸I(汤)消瘕化积，加党参、黄芪固本助气，牛膝、枳壳调气止痛。服药近2个月，正气扶，邪积除。

3.肾结石

海【案例】某男，60岁，因右腰部绞痛24小时于1982年11月20日就诊。肾结石史6年，曾因右肾结石于6年前在本院住院3个月余，因无结石排出而出院，出院后曾屡服中药，仍无明显疗效，观其所服诸方，皆以清热利湿为主。此次发病是于·24小时前晨起跑步时，突感腰部绞痛阵作，即在单位卫生室给予阿托品及杜冷丁肌内注射，疼痛稍缓后来本科求治。X线拍片示：右肾下结石(约0.5cmx 1.9cm) ， 并右肾积水。检查：患者精神萎靡， 面色无华， 口味酸臭， 舌淡，舌苔黄腻，脉滑数。认为此乃气化无力，尿浊沉积，日久化热，湿热内蕴而成石，治以通阳化气、化瘀除石，兼以清利湿热之剂。遂宗桂枝茯苓丸合石韦散化裁，处方：桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、石韦、滑石、冬葵子、车前子、瞿麦各15g，木通、甘草各10g，桃仁5g。水煎服，每日1剂，分2次服，服后20分钟原地跳跃10分钟。

二诊：服药22剂后，排出1枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石，表面光滑明亮。再行X线拍片：未见结石及积水[蔡锡英.桂枝茯苓丸治疗石淋及肾积水证.中国中医药信息杂志，2001，8(10)：69]。

【按语】肾结石属中医的石淋范畴，多为湿热蕴结、尿液煎熬所致。而此病例为肾气不足，气化无力，尿浊郁积，日久化热入络而尿血，因肾瘀，水之下源不通，积于肾而致肾积水。但临床不宜使用补肾气之金匮肾气丸、右归丸等，因既已成石，必然瘀滞已久，难免化热结湿，若服上药必助热恋邪，使湿热更甚，诸症愈重，故非通阳化气、祛瘀化石之品不行。桂枝茯苓丸除具有化瘀作用外，方中桂枝通阳化气；茯苓扶正固本；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀。诸药合用，使阳气通畅而瘀块得行，瘀去又不伤正，故为治疗气化无力而致瘀积之良方。

4.输尿管结石

【案例】某男，70岁。患者于今日中午无任何诱因突然出现下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛、尿血来诊，给予对症治疗未见缓解，晚上来院急诊，以急性膀胱炎、血尿待查收人内科住院治疗。人院时全腹压痛以下腹部为甚，无反跳痛及包块。舌质淡红，苔白，脉弦滑稍数。白细胞计数为10.1x10'/L。尿常规：蛋白定性(++)，高倍镜检红细胞满视野。B超肾盂造影，结论左中下段输尿管结石。诊断为输尿管结石。给予桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝、阿胶(烊化)各12g，茯苓、白芍各15g，桃仁、丹皮、石菖蒲、小蓟各10g，鱼腥草、金钱草、海金沙、黄芪各30g，石韦、白茅根各20g，牛膝6g，鸡内金4g。水煎4剂，每日1剂，日2次口服。

二诊：服药后疼痛减轻，排尿畅。继用上方10剂，疼痛止，无不适，尿常规无异常。再予上方减白茅根、阿胶、小蓟、鱼腥草，续服5剂，嘱其药后做B超复查。B超回报无结石，腹平片示左中下段输尿管小结石与前片大致相仿。给予上方金钱草加至50g，石韦40g，海金沙50g，鸡内金10g，服药半月，自我感觉良好。嘱做肾盂造影复查，结果示左侧输尿管未见小结石征象。痊愈出院。随访一切正常[王如升.桂枝茯苓丸治疗输尿管结石.内蒙古中医药，1990，(2)：29]。

【按语】桂枝茯苓丸用于妇人妊娠宿有瘕病，而用于此则为中医异病同治之法，病因相同而病名各异。方中用桂枝通血脉，茯苓、炙黄芪安正气，助其排石之力；芍药调营；丹皮、桃仁、王不留行、五灵脂、蒲黄活血化瘀通经止痛；川楝子、延胡索行气止痛，石韦、金钱草利水排石。伴有血尿者，故于方中加白茅根、阿胶、小蓟以利尿凉血止血，临床体验三药合用治尿血颇佳；鱼腥草清热解毒，防治感染；牛膝引药下行，直达病所。诸药合用，具有行气、活血、排石之力。药对证符，故可获效。

5.慢性阑尾炎

【案例】某男，20岁，因右下腹隐痛反复不适半年余于1998年2月3日来诊。患者于1997年8月因右下腹痛到当地医院求治，诊为慢性阑尾炎急性发作，因患者不同意手术，保守治疗后症状缓解，但时有右下腹隐痛，尤以剧烈运动时为甚，遂来求诊。诊见：面色苍白，神倦，上腹饱胀不适，纳差，右下腹持续性隐痛，餐后活动时加重，大便时硬时软，尿短赤，舌暗红，苔黄微腻，脉涩。查体：右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，肠鸣音正常。胃镜，肝、胆、脾、双肾B超检查均未见异常。X线透视显示：阑尾充盈呈分节状，肛内钡剂滞留超过48小时。诊为慢性阑尾炎。证属大肠湿滞，气血瘀结，治以滑肠利湿，行气祛瘀。方用桂枝茯苓丸加减，处方：桂枝、桃仁、牡丹皮、赤芍、木香各10g，茯苓、穿山甲各15g，白花蛇舌草、薏苡仁各30g。每天1剂，水煎服。

二诊：药后自觉右下腹痛明显减轻，剧烈运动时仍有右下腹牵拉痛感，腹不胀，胃纳改善，二便通畅。效不更方，上方加路路通、白术各10g，再服5剂，腹痛基本消失。续守上方去白花蛇舌草，加枳实10g，继续调治3周，嘱避免餐后剧烈运动及进食肥甘厚味。半年后复查，钡剂造影显示阑尾充盈好，钡剂24小时后已排空，随访1年未见复发[李悦珣.桂枝茯苓丸新用.新中医，2001，33(1)：70]。

【按语】阑尾炎属中医学肠痈范畴。本例为寒湿型慢性肠痈，乃因寒湿郁滞，与瘀血互结，1阻滞经脉。以桂枝茯苓丸活血散瘀，调和气血，加薏苡仁健脾祛湿排脓；白花蛇舌草清热解毒利湿；木香、枳实行气止痛；路路通味苦疏泄，以加强通经活血之功；穿山甲活血通经，有引药归经之效。

6.黄褐斑

【案例一】某女，32岁，2002年10月6日初诊。患者2年前药物流产后，面部出现黄褐斑，额部、鼻根、两颊、上唇呈对称性分布淡褐色斑片，形成蝴蝶状，夏深冬浅，经前较重，曾以中西药内外合治，久不消退。平素月经不畅，色暗、量少，质呈渣状，淋漓行经7~10天，易烦躁恼怒，下腹隐痛，腰部酸困，舌淡紫，苔白干，脉沉涩。妇检：外阴、阴道、子宫颈无异常，宫体后位，形状大小正常， 活动稍差， 双侧附件无异常。B超检查示：子宫后壁间可见0.8cmx0.6cm低回声区。诊断：黄褐斑。证属血瘀痰浊泛上，兼肾虚肝郁，治以活血化痰，佐以补肾疏肝。现值月经周期第20天，故以桂枝茯苓丸加味。处方：桂枝、牡丹皮、柴胡各9g，黄芪、何首乌、桃仁、茯苓各15g，白芍、山茱萸、菟丝子各12g。7剂，每天1剂，水煎服。

11月20日二诊：黄褐斑明显色淡，斑片缩小，月经畅顺，色红量增。效不更方，每月经前期服上方7剂，调理3个月经周期，褐斑尽消，肌肤亮泽，身体无不适。B超复查示：子宫、双侧附件无异常[庞相荣.桂枝茯苓丸新用.新中医，2005，37(12)：73]。

【案例二】某女，20岁。患者1年前始见两目之下，鼻柱两旁生黑色晕斑，逐日扩展，颜色由浅至深，经某医院皮肤科诊为黄褐斑，多次服用维生素C口服、皮下注射垂体后叶素，以及中药外治等，均疗效不著。诊见：面颊眼鼻部黑色晕斑，呈蝶飞状，色如煤灰，无痛及不适感。询其月经虽按期而至，但行经时小腹痛甚，经色紫暗兼夹血块近2年，平素右胁常满闷不舒，经前乳房胀痛明显，舌质淡，苔白，脉沉弦略涩。证属肝经瘀阻，气血失调。处以桂枝茯苓丸，处方：茯苓12g，丹皮、桂枝、白芍、桃仁各9g。每日1剂，水煎服。

二诊：服15剂后，晕斑明显消退，此次月经来潮未见腹痛，两胁及乳房胀痛亦觉减轻。仍宗原法，再处上方15剂。2个月后随访，晕斑完全消退，未再复发[柴瑞震.桂枝茯苓丸治愈黄褐斑.四川中医，1990，(6)：41]。

【按语】西医所诊黄褐斑，与中医文献记载的黧黑斑等证候相类似，多发于妇女月经不调或产后气血不谐之人，究其成因不外瘀、虚、郁或夹热、夹饮、夹湿、夹寒所致。遵治病求本之旨，先后用桂枝茯苓丸改汤剂，调理气血，养血祛瘀，不仅晕斑消退，而且痛经之疾亦得以治愈。桂枝茯苓丸之桂枝通行头面经脉；茯苓益气养血，化浊行饮；白芍柔养肝脏，可行血中之滞；牡丹皮、桃仁活血化瘀，消癥散结，兼清瘀热；佐山茱萸、菟丝子、何首乌调补肝肾；柴胡疏理气机；黄芪补气。诸药相伍，共奏通血脉、消瘀浊、散斑癥、润肤荣肌之良效。

(三)妇科男科疾病

1.乳胀病

【案例】某女，27岁。患者素体健康，婚后生一男孩，健康，已3岁。近1年来，每于月经来潮前10日左右，双乳胀痛，稍为挤压或行走震动，疼痛加重。其胀满如哺乳时壅实，月经过后可稍微减轻，乳房亦略见松软，曾服中药数十剂，收效甚微。带下不多，二便正常，经期无腰酸痛，经期尚准，经量较多，色淡。检查：双乳房丰满充实，无肿块，按压痛，皮色正常，双侧对称，舌淡红，苔白而润，脉沉弦滑有力。证属冲任壅实，气滞血瘀，水湿瘀阻，发为乳胀。治宜疏泄冲任，行气渗湿散结。处方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g，每日1剂，煎3遍，分2次服。

二诊：服完1剂，乳胀即减轻。服4剂尽，乳胀基本消除，月经来潮，量多于以往。又予上方6剂，于经净后3日始服。追访3个月未再复发[连佳.桂枝茯苓丸治疗妇科病二案.福建中医药，1992，(3)：64]。

【按语】临床所见，每因情志所伤而罹患乳胀病。又肝脉布于胁肋，故虽然乳房属胃，而其治多从调肝入手。胀甚者，多责之气滞，痛甚者多责之血瘀，有核者多责之痰结，红肿者多责之热郁。治疗多选用理气疏肝、(活血通脉、化痰散结、解郁清热之剂。综观治乳诸方，多属此类，但临床常忽视乳病症状的轻重与冲任盈亏的关系。冲任之气血，因肾气之盛衰而盈亏，妇人妊娠期，冲任之气血聚而养胎，同时亦上以荣乳。分娩后复上聚以为乳汁，荣则俱荣，衰则俱衰，当盛则盛，当亏则亏，生理上如此。若因病而致，则冲脉之病亦必然累及乳房，而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证。现代医学已证明，雌激素对乳房发育起着决定性作用，因此雌激素的分泌和调节，与乳房的盛衰荣枯密切相关。如结扎时，当触动输卵管而牵掣卵巢时，每能引起乳房中触电样不适，这一现象也说明在神经方面的直接联系，其传导过程与冲脉的分布极为相似。通过临床实践也证明，用治疗妇人癥瘕的桂枝茯苓丸，治疗乳房疾患，可取得显著疗效。

2.精索静脉曲张

【案例】某男，28岁，2002年10月13日初诊。阴囊坠胀不适3年，伴婚后2年未育(排除女方因素)。证见腰酸乏力，阴囊坠胀不适，舌质淡，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。检查：精索静脉曲张左侧Ⅰ°，右侧Ⅲ°；双侧睾丸大小正常，质地偏软。彩色B超提示：双侧精索静脉扩张，呈条索样改变。精液检查：量2.5ml，液化时间1小时，精子密度14x10'/ml，活动率24%，活动力Ⅰ级，畸形率75%。西医诊断：精索静脉曲张，不育症。中医辨证属经脉瘀阻，精气不足，治宜祛瘀通络，益气生精。予桂枝茯苓丸祛瘀通络，益气生精，配合金匮肾.气丸补肾生精。

二诊：自觉腰酸乏力、阴囊坠胀不适好转，嘱继服上药。再诊时临床症状消失。精液检查：量4.5ml，液化时间<30分钟，精子密度70x10'/ml，活动率70%，活动力Ⅳ级，畸形率25%。2003年6月18日喜告知女方已怀孕[王兴，等.桂枝茯苓胶囊治疗男性病64例临床观察.河北中医，2005，27(10)：782]。

【按语】精索静脉曲张属中医学筋瘤、筋疝范畴，医者认为瘀血阻积于脉络是其根本原因，旧血不去，新血不生，睾丸失于荣养，致使精子的生成和精子的功能受到影响而导致不育。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，系张仲景为妇人宿有癥疾、妊娠漏下、血瘀经闭、经行腹痛而设，由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁等组成。方中桂枝善于行气散寒，温通经脉，白芍药调营血，散恶血，疏肝安脾，两药相合，调和营卫，通畅血脉；桃仁破瘀血，消癥结，祛瘀生新；瘀久则化热，故用牡丹皮化瘀清热；茯苓渗湿健脾而安护正气。诸药合用，共奏通畅血脉，调营安正，化癥消积，祛瘀生新之功。

4.前列腺增生

【案例】某男，71岁，1996年6月18日初诊。患者3年来感尿频，排尿无力、尿后滴沥，夜尿次数增多，昨日突然出现尿闭，下腹部饱胀疼痛。舌质紫暗、有瘀斑，苔薄，脉弦涩。直肠指诊前列腺Ⅱ°肿大，腺体光滑，界限清楚，无压痛。B超示：前列腺增生，尿潴留。证属瘀血败精阻塞于膀胱、尿道之间，尿道不通所致，治宜活血化瘀，散结消癥。予桂枝茯苓汤，加红花5g，牛膝15g，5剂，并予留置导尿管5天。

二诊：5天后拨除导尿管，已能顺利排尿。继续服用上药25天，自觉症状消失，复查B超示前列腺增生明显缩小[徐清伟.桂枝茯苓丸治疗前列腺增生症45例.浙江中医学院学报，2000，24(2)：40]。

【按语】前列腺增生症属中医学癃闭范畴，主要是由于瘀血败精或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，临床以排尿困难和尿潴留为主症。针对其瘀血阻塞尿路的病机，选用具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸，改用汤剂治疗本病。方中桂枝温通血脉，茯苓渗利水湿而下行，有助于散瘀血；牡丹皮、芍药、桃仁化瘀血，消癥积，清瘀热。诸药共奏活血化瘀、缓消癥积之效，以达到散瘀血、通水道之目的。