什么情况下用药适合小剂量？

中医治病的巧处在分量上。用量的大小要因人而定，以适合病人的体质和病情为宜。

以前在中医界的一些同道中，有一种不善于科学用药的倾向。

他们在临证时，不从入细的辨病和辨证下功夫，在处方时不考虑方剂的配伍和药物对人体的利弊，一味求功，一张处方用药可达几十味，一剂煎药重量可达数斤。

结果是既浪费了药物，又损害了病人的身体。

古代名医处方用药，都是以药味精专，用量精当为度，如仲景除了鳖甲煎丸、薯蓣丸和升麻鳖甲汤等少数几个方子以外，处方很少超过十味以上。

虽然开方时量大者较多，但将一剂药的总量折成现代剂量并不大，有不少方剂是做成散服，实际上每日量都很轻。

例如五苓散，用法是“白饮和服方寸匕，日三服”。一方寸匕草木药末约为1克，日三服也只有3克，就可以治疗“脉浮、小便不利、微热消渴”的膀胱蓄水证，如果用量太重，药过病位，反而效果不好，达不到“汗出愈”的目的。

叶天士医术也很精湛，以方小量轻为特点，徐灵胎不大佩服他的方子，认为叶氏的处方太小太清淡，没有力量，容易误病，其实有的药量虽轻，力量却很大。

曾有一个朋友吃了苍术、藿香各一钱，出现干咳、口舌干燥，反应很厉害，说明用药应从实践出发，不能以主观想象为依据。

李东垣方剂之组合，与仲景简繁异度，但在处方用药上，长于用轻剂取效，以清暑益气汤为例，方中十五味药物用量最大的是黄芪、苍术，各为一钱五分，用量最小的是五味子，只有九粒。全方总剂量为八钱五分，没有超过一两。

更值得提出的是，他善于将汤剂轧成粗末，或㕮咀如麻豆大采用煮散的方法煎服，从而减少用药剂量，提高疗效。

例如一剂升阳散火汤总量为四两五分，用法是“㕮咀如麻豆大，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣大温服无时”。按照这样的服法，一剂药可作八次服，假若一日两服，用四天是没有问题的。

运用轻量方剂治病适用范围，有如下几点：

其一是上焦病

吴鞠通曾指出：“上焦如羽，非轻不举。”因此治疗上焦疾患，不仅要多采用花叶一类质轻的药物，而且用量也要轻，煎法不宜久煮，否则药过病所，疗效反差。

余曾用苏叶黄连汤治疗妇女胎前恶阻，呕恶不止，昼夜不差欲死，症属温热蕴于肺胃，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，乃用黄连三四分以清湿热，苏叶二三分以通肺胃，投之多愈。

查肺胃之气，非苏叶不能通，所以用轻量者，以轻剂恰治上焦之病，此方药只二味，分不及钱。不但治上焦宜小剂，而轻药也可以治重病，所谓轻可去实也。

盖气贵流通而邪气挠之，则气行窒滞，失其清虚灵动之机，故觉实矣。唯剂以轻清，则正气宣布。邪气潜消，而窒者自通。

设投重药，不但已过病所，并不能去，而无病之地，反先遭其克伐。

章虚谷谓轻剂为吴人质薄而设，殆未明治病之理也。

川连不但治湿热，且可用以降胃火之上冲；苏叶味甘辛而气芳香，通降顺气，独擅其长，然性温散，故虽与黄连并驾，尚减用分许而节制之，可谓方成知约矣。

其二是皮肤病

皮毛和人体之表都属于人体之阳位，非轻剂药物不能达之。

所以治此部位的疾病，一般采用轻剂，如桑菊饮、九味羌活汤、升阳散火汤等，应区别风热、寒湿、火郁之不同分别予之。

其三是慢性病

如慢性病、胃肠病、肝肾病等，患这些病的人日久体衰，加之长期服药，耗伤正气，不能急于求成。

治疗的方法，只能像《中庸·三十二章》里说的那样，“然而日彰”，而用药物配成散剂及丸剂，小量服之，促进机体抗病能力的再生，通过渐积，慢慢起效，如春之回温，阳气布散，阴气自然消退，不期然而然。萌芽自然出土，茁壮而长矣。此理甚明，无待赘言。

余曾治越南某患者，年迈体衰，患慢性结肠炎，久治不愈，对多种药物均有反应，中药禁服之品竟达一百余种。

就诊时每天进食不到一两，形体消瘦，脉象缓弱，疾病的关键在于脾胃受损太甚，化源不能资生，乃先令停服中西药物一周，继用资生丸一帖，以剪刀将药物剪成粗末，每日煎服三钱，煮取两盅，早晚两次内服，守方月余，饮食大进而痊。

药物使用轻量，除在轻量剂型中配方以外，还有如下两种方法。

动药与静药相配伍而用于补益，动药用量宜轻。

所谓静药，是指具有补益作用，但易产生壅滞的药物，如党参、黄芪、白术、山药、熟地、山萸、鹿胶、炙甘草等。

所谓动药，是指具有调理气血作用，而易伤正损气的药物，如川芎、枳实、当归、柴胡、陈皮、肉桂、香附、柽柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。

以阴阳归类，动药属阳，静药属阴，在组织方剂时两类药物相配伍，动药可推动静药，使补益作用增强，而副作用减少，这是处方的一种规律。

例如在异功散中，参术苓草是静药，用量宜重，陈皮是动药，用量宜轻，这样健脾的效果就会增加。久病怕动，一动则不堪收拾，所以静药应多于动药。

引经药在处方中，用量宜轻。

所谓引经药是引主药直达病所的药物。它的用量过大，反而会喧宾夺主，牵制主药发挥作用。

如傅青主完带汤，主药是二术、山药、党参、白芍，用量很重，而柴胡和黑芥穗是引诸药入肝经和冲脉、带脉的药物，用量很轻，都只有几分，算是善于配伍的典型方剂。

处方用药的规律有其传统性，不能以想象代替临床实践。使用轻剂量方药治病所以能收到较好的效果，也是前人实践的结晶。

我们应当学会这种用药方法，从而既可避免药物的浪费，减轻病人的经济负担，又可提高疗效，缩短疗程，真是一举两得的好事。

但是，提倡学习使用轻剂量药物，不等于主张任何病都使用轻淡药物。

见了病人就是一派枇杷叶、淡竹叶、灯心、六曲、麦芽、焦山楂、佛手花、代代花等轻描淡写之品，有人说此类药吃了不坏病，不会出乱子，其实一莛撞钟则不响，以寸草起重木草必折，泛用这种方法不但不能治病，反能误病，故必须区别对待，方才不致误人。

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中医用药的剂量

日人渡边熙言：“汉药之秘不告人者，即在药量”。药量的决定，须根据患者体质、症状、居住地域、气候等多方面考虑。经方人人可知，药量却难刻舟求剑。“外师造化，中得心源”乃艺术最高境界，医术亦如此。

说到用量的艺术，“随证施量”是一个基本思想，就是根据证本身的轻浅来选择剂量。如果是证轻的时候，就没有必要用那么重剂；而重证的时候就一定要用到重剂。像乌头桂枝汤方后面注释说：“初服二合，不知，即服三合，又不知，复加之五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病”。这是无效的时候不断加量的过程，而“如醉状，得吐者为中病”才是真正有效、有感觉的时候。临床上，我们看到服用乌头出现这种症状，立刻吓得不得了，认为是乌头中毒，并且赶紧抢救，其实这只是“知”的表现。

我以前碰到过两例类似的情况。其中一个是用60g乌头的病人，本来在我们医院抓药时吃得非常好，第一个月后疼痛等各方面症状都明显减轻。但是第二个月的时候，病人忽然给我们一个学生打电话，说是吃药以后非常晕，感觉天旋地转，同时胃难受得吐了。学生转告我的时候，我说让他赶紧去急诊室看一下，结果去了之后没有什么问题，也没有什么特别处理，慢慢地症状就自动过去了。后来把他的药拿过来仔细看，发现是在他当地抓的药，乌头完全没有炮制，是生的，所以才会出现这样的情况。但其实他的晕和吐就是“如醉状”、“得吐”的表现，提示着方药有效。

临床上我们见到病人有一些不良反应的时候，不应该立刻就停止用药，而是要有一个正确的判断，因为这可能正是一个恰到好处的有效症状。我举个例子，马钱子，一般用0.6g以下，最大剂量是0.9g。当时病房有个病人，护士拿了4包马钱子粉给他，并嘱咐分4天吃，每天1包，也就是0.9g。结果他把4包放在一块，一下子冲来吃了，相等于用了3.6g马钱子。吃完药就开始出现比较兴奋，特别爱说，多言多语。其实，这正说明3.6g对他是一个比较有效的剂量，所以才会出现多言多语和相对兴奋。但往往出现这种情况后，大家都怀疑是不是中毒，而不敢再继续用下去。如果可以在有效剂量和中毒剂量之间准确地把握药物，那就是高明的医生。

比如说瓜蒂散，“不吐者，少少加，得快吐乃止”。曾经有一个县委书记，打嗝得特别厉害，当时我就用这个催吐，等他吐完以后很快就好了。再比如白头翁汤，“温服一升，不愈，更服一升”。麻子仁丸，“饮服十丸，日三服，渐加，以知为度”。这都说明张仲景在那个时代里，已经能够把药物的剂量掌握得特别精确，非常值得我们好好学习。

另外，张仲景非常讲究方药的服法，不是千篇一律地跟病人说：“回去吃吧，早上吃半付，晚上吃半付”。而是分为1天吃1次的，1天吃2次的，1天吃3次、甚至多次的，或者睡前服、饭前服、饭后服等等，关键就是调整药物的剂量和血药浓度。

我最近经常思考药物有效无效的剂量问题。不管是用伤寒的方，还是用其他的方都好，经常会遇到没有效的情况，尤其是那些“10g、15g”的方子。而到底这些药物多少克有效？我们不知道。多少克有毒？我们也不知道。这种既不知道有效是多大剂量也不知道有毒是多大剂量的情况下，大家到底是怎么用的药呢？老师教我们桂枝用6g，那么桂枝就用6g；老师教我们白芍9g，那么白芍就用9g，这种一代一代传承下来的用药方法，实际上是几百年、甚至几千年的稀里糊涂地用药。

所以我们提出来要成立方药量效研究分会，把药物学、临床、基础、西医和中医弄在一块，专门用来认真研究药物的最低起效剂量、有毒剂量等。但不一定都是在人的身上，也可以改在动物身上试验。在最低起效剂量和有毒剂量之间找到一个最佳有效剂量，既能真正有效，又能保证安全。我认为中医一定要走向量化的时代，把宝贵的经验进行数字量化，才能够精准，才称得上一个真正的有效的科学。

具体用经方的时候，到底一两等于多少克呢？我觉得大致的规律是这样：如果是急危重症的话，就按照一两等于13.8g、15g来考虑；比较轻的病，就按照一两等于3g考虑；而那些既不是急危重症，又不是非常轻的病，可以按一两等于9g考虑。

先来看一个心衰的病例。这个病人69岁，双下肢重度凹陷性水肿，而且用了利尿剂之后，效果不佳，被推来看病的时候，胸闷憋气，少尿，心率140次/分，属于很明显的心衰。我辨证考虑阴虚水热互结导致，所以选择猪苓汤：猪苓120g，茯苓120g，阿胶珠15g，滑石30g（包），生甘草15g，西洋参30g，黑顺片30g（先煎2h），丹参30g，三七9g，葶苈子15g，生姜3片，大枣5枚。7剂，分早、中、晚、睡前4次服用。

利用120g猪苓和120g茯苓同治气、血、水。7剂药后，这个病人的胸闷憋气明显减轻，双下肢水肿减轻60%，心率降到84次/分，于是开始减量，将猪苓、茯苓各减为30g，黑顺片减为15g，继续调理。所以说在重症阶段，方药该出手时就出手，而不要犹犹豫豫。

记得曾经被问道：开出这种超过剂量的方子，如果出了问题，病人反过来告你的话，该怎么办才好？这些医疗矛盾应该怎么解决？有人认为仝教授是名医，所以才不担心被病人告。其实不见得是这样，名医也能被告。但我们可以采取一些策略来防患未然。

第一条就是正确判断病人的情况，如果一看病人就是事多的，看病的目的就是告医生，那么就千万别去招惹；如果看到病人就是真正想治病的，而且是真的没辙，把我们当作救星，那么就要来治疗。但是这种重症的情况下，我们必须把病情的严重性、治疗之后可能出现的副反应等问题都一一跟病人说清楚。另一个比较狡猾的方法，就是一天开2—3剂，一剂一剂地用，第一剂不行就再来第二剂，看着病情去应用，也能够避免一些矛盾。

下面这个是糖尿病重度胃瘫的病人，2009年体检发现血糖升高，确诊是成人晚发的1型糖尿病。2010年出现严重腹泻，2011年7月怀孕后出现严重呕吐，终止妊娠后仍然频发呕吐，平均每个月呕吐25天，每天呕吐20—30次，甚至呕吐到虚脱，导致意识丧失。而且呕吐前出现剧烈的胃痛，觉得胃是冰凉的，像冰块一样，即使敷很烫的热水都没有什么感觉。总的来说，这个病人存在糖尿病酮症，胃肠自主神经胃病，周围神经病变，糖尿病肾病和眼底病变的问题。

当时考虑是中阳大虚，胃气衰微，用了附子理中汤合旋覆代赭汤、吴茱萸汤加减：黑顺片30g（先煎4小时），红参30g，炒白术30g，诃子30g，代赭石15g，生姜30g，苏藿梗各9g，吴茱萸9g，黄连1.5g。其中红参用了30g的大剂量来扶助正气，附子也是30g，代赭石15g，比较小剂量。因为已经胃下垂的情况下不要用太多的重的矿物药。还用了一个反“左金丸”，虽然也是6:1的比例，但是吴茱萸9g、黄连1.5g，因为这个病人属于胃寒。

同时，我们使用的服药方法是“不拘时，小口频服”。就是让病人一小口一小口频繁服用，就算喝了就吐也没有关系，只要一天之内能把这一剂药喝完就行了。病人服了10剂药以后，呕吐发作前的胃痛症状明显缓解，呕吐的剧烈程度减轻，腹泻减少到每天5—6次，胃部也不觉得凉了，喝下热水能有些感觉。这个时候我们有效增量，把附片加大到60g继续治疗。

过了1个月，这个病人过来复诊，说吃了28剂药后，1个月才呕吐4次，能够进食；腹泻消失，大便能成形；剧烈胃痛完全消失，并且胃部有温热的感觉。然后就开始减量维持。

其实临床上还有很多这样剧烈胃痛的例子。印象最深刻的是有一个病人，即使每天打4次杜冷丁（哌替啶）也止不住疼痛。但用黄芪建中汤，其中大剂量用红参，往往1剂就能马上减轻疼痛。因为胃痛常常是寒到一定程度引起胃痉挛导致的。

还有一个很好的方药：当归生姜羊肉汤。我们让那些虚寒性胃痉挛导致剧痛的病人回家去吃当归生姜羊肉汤，生姜用30—60g，甚至120g，往往吃了之后，疼痛马上缓解。生姜非常入胃，所以胃病的时候用生姜或者干姜作引经药是最好的。

我们再认真看看上个病人的方药，可以发现即使这么寒的时候，里面仍然有1.5g黄连。这里主要是把它当作佐药，配合生姜来“辛开苦降”。因为方子里有30g生姜、30g附片和9g吴茱萸，热力完全足够，所以加点黄连不会产生什么问题。

中药剂量的问题，一直缺乏一致的标准，清代医案仍可见「用药轻巧」，各药不过一二钱，甚至别出心裁，一般药材用根，名医偏偏用花，为求轻巧之至，无所不用其极，若问「根」「花」有何不同，却说不上来。　

而目前在台湾「经方派」用药不过三钱，组方少则三味；「恽派」动则过两，组方多则三四十味，都有一定的疗效，此当中有何微言精义，外人单看处方不可而知。可待后世智者研究矣!

我读叶天士、徐灵胎诸名家医案，未尝不慨然叹其才秀也，但也有一事不得其解：诸家之医案为何都不曾留下药物用量？连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时，为求一律，也将用药分量概行删除。难道用量无关紧要，没有留传之价值？难道用量乃不传之秘，诸家著书立说尚有保守？莫非如《吴医汇讲》所说

“不以分量明示后人者，盖欲令人活泼泼地临证权衡，毋胶柱而鼓瑟也”。　

不管怎么说，辨证论治，环环相扣，一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯，而用量不达，差之毫厘则失之千里，也断无佳效。

清朝陈颂幕先生治一肿胀病人，予金匮麻黄附子甘草汤，麻黄八分，附子一钱，甘草一钱二分，无效。邀吴鞠通先生治之。吴认为陈氏辨证不误，此病确属阳虚水停，选方用药也精纯不杂，取麻黄发表，附子扶阳，甘草和中。之所以无效，是用量不够。吴氏改麻黄为二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱，才取得较好疗效。

（《吴鞠通医案》）重庆陈源生之母患巅顶剧痛，手足逆冷，胸口冷痛，时欲作呕，陈予吴茱萸汤治之，不料药后病增而吐剧，为此求教于其叔祖父陈济普。陈济普先生认为辨证无误，方亦对路，药后无效，在于吴茱萸的用量过重，减其半，并加黄连五分以制之，便一剂而安（《名老中医之路》）。从这一古一今两则医案看，用量过与不及，都不足以祛病。　

古今名医，在精通药性、药物归经、四气五味的同时，没有不在用量上细加摸索的。 1984年冬，全国不少专家学者聚会沧州，探讨张锡纯学术思想，对于张氏敢于实践验证，毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神，无不交口称赞。

例如，甘遂专于行水，攻决为用，乃泄水之圣药，但其气寒而有毒，要发挥它的作用，必须掌握好用量。那么，甘遂的用量多少才合适呢？张氏决定试试，曾一次嚼服 3 克，未曾瞑眩，只是连续泻下十多次，最后所食水谷尽出，但无其他异常现象，始悟甘遂的通利降痰之力，数倍于芒硝、大黄，一般用量可由 1.5 克增至3 克，并无危险。

又如石膏，张氏谓“治外感有实热者，直同金丹”，其用量，轻证必用至两许，若实热炽盛，又恒用至三、四量。

再如用麻黄发表，张氏在沧州时，至多不过四钱，后南游至汉皋，才用二钱；迨北至奉天，有用至六钱始能出汗者，

“此宜分其地点之寒热，视其身体之强弱；尤宜论其人或在风尘劳苦，或在屋内营生，随地随人斟酌定其所用之多寡，临证自无差谬也。”

（《医学衷中参西录》）毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明：

“凡治暴寒病，胸中茫无真见，虽用辛热，或以渐投，或行临制，时不待人，倏然而逝，医之罪也”是有深意的。　

岳美中先生说过：

“不理解组方的原意，不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失去了原则性，则谈不上灵活性。”

（《岳美中医话》）方剂用量上有精巧处，这真是见道之言。试想，如弃用量不管，那么，同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子，何以区别共为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤？

一旦掌握了各自的用量，其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴，桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重于桂枝，就变为桂枝加芍药汤；而桂枝重于芍药，就是桂枝加桂汤了，方不同，主治不同。小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用，桂枝、芍药于疾病初起时可等量，病久渐虚，应芍药倍于桂枝，取小建中汤意。　

完带汤是治白带的要方，其药物用量甚巧，

白朮、山药各一两，白芍五钱，人参、车前子、苍朮各三钱，甘草一钱，而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。

这种重达一两，轻不及钱，用量悬殊，正是傅青主寓补于散，寄消于升，动静配合，相反相成的组方经验，用此方如不按此方用量，则难收利湿止带之效。

类似完带汤这种用量奇特的例子，《石室秘录》中也有一方，药为

白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。

裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正规方失效情况下取用此方，没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。

（《壶天散墨》）张仲景芍药甘草汤是等量的，刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量 2：1 方有好疗效。据报道，加味生化汤可治子宫肥大，但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中，如不知重用炮姜与炙甘草，便无明显疗效，中药用量真是一门颇深的学问，恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘，著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”，（《名老中医之路》）足见其用心良苦。

中药用量不同效用有别

1．艾叶

艾叶常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎3～5g可开胃，8g左右温经止血、止痛，大量则引起胃肠道炎症。

2．槟榔

槟榔用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g，而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。

3．白果

定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。

4．浙贝母

浙贝母9～15 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。18～30 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。

5．半夏

止呕、除湿 10~15g 开胃 15~30g 安神大于30g；小剂量6g降逆和胃，中剂量15g化痰开结，大剂量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g开始使用，逐渐加量至60g）可镇静止痛。

6．薄荷

在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。

7．白术

常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便，则可通泻。

8．川芎

外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克

高血压肝阳头痛，用量宜重：惯用9~12克

瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40克。

历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。

用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。

川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4。5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！

据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15克桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。----来自一位绍兴的老中医

9．蝉蜕

常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g

10．柴胡

仲景“大\小柴胡汤”每剂用柴胡用半斤(折合约112克)，一剂分三服，每服约37克，我用柴胡汤每按此量用，没见有什么不良反应。前提条件是有柴胡证，多用解表，少用疏肝。

2～5g用于升举阳气，适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证，

5～10g用于疏肝解郁，如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症；

10～30g，主要用于解肌退热，临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。柴胡，柴胡10克升举阳气，柴胡20－30克可清热，柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。

柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。

郝万山老师说：柴胡解热20克以上，解郁10克左右，升阳5克6克左右。

柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。

柴胡：

轻剂---2～5g用于升举阳气；

中剂---10克左右疏肝解郁；

重剂---20克以上透表泄热

11．苍耳子

少量则轻而上至颠顶，重用则通下走足膝

12．苍术--麻黄

许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：

如两药相等，剂量是：10g：10g，临床常见能发大汗；

苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用，剂量是：18g：6g；

苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化，剂量是：12g：3g。

药物之间的比例，关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。

13. 当归

功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。

如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g；归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。

而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛；

治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。

再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。

由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。

若用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。

14. 代赭石

9～18 g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。

24～30 g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。

本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并有轻微收敛作用。

15. 大黄

1～5 g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。

3～6g可止泻，

9～15g可泻下；

一两许--疔毒之毒热甚盛者

二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录

治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。

大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻。

16. 茯苓

研究结果发现，在 25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。

17. 附子

1枚-轻量-阳虚 2~3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》（一枚炮附子的重量约12克。）制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊，

18. 防己

小量能使尿量增加，而大量则作用相反，汗防己小量则增加尿量，大量尿量反减少。

19. 桂枝

在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。

20. 合欢皮

量小可以安神，量大可以化痰。

21. 红花

少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。少用能活血，多用则破血。0.9～1.5 g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。12～15 g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。

22. 黄精

小剂量10~20g补五脏，大剂量30~40g有镇静作用。

23. 黄连、龙胆草

用1～2g能健胃，增进食欲，3～6g可燥湿泻火解毒，大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐；

24. 黄芪

常用量为9～15g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。

气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。其利尿作用在20g以内明显，30g以上就趋向抑制；其对血压的影响，量在15g以内可升高血压，35g以上反而降压。10克以下升压，15-30克降压，40克以上调节血压的动态平衡，15g以下能升血压，30g以上可降血压。

25. 厚朴

多用则破气，少用则通阳--叶天士（我不知道少用与多用的程度到底是如何）

26. 决明子

3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染。20～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。

27. 鸡内金

鸡内金粉 3 g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好疗效。4.5～12 g用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。15～18 g有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。

28. 苦参

5～8g有利尿消肿作用，用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等，并有平喘止咳作用，可治疗支气管哮喘发作； 10～15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病； 30～60g，可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。

29. 人参

常用量为5～10g，用于复脉固脱时可用至15～30g；

30. 连翘

诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。------《医学衷中参西录》

31. 龙胆草

小剂使用有开胃建胃之功，大剂则清肝胆湿热效着

32. 龙骨、牡蛎

6～10g有摄汗作用，对鼻衄、月经过多者有止血作用，治疗高血压有潜阳之功； 12～15g，对支气管哮喘有定喘作用； 20g，有安神作用。

33. 麻黄

少用通阳消征，多用发汗利水；用其升提之功，用量不少于9g；独用剂量15~50g。

麻黄的用量一般是2~9g，小儿多用炙麻黄，也可与等量甘草同用，小儿用量不宜超过3g。冬季用量宜大，夏季用量宜小，素有鼻衄、高血压者禁用！

治疗水肿时常比一般用量较大，可由9g渐加至15g，（个别的还有时逐渐用到20~25g，最多用至30g，生石膏相应增加到60~90g）这时要配用生石膏25g至45g（生石膏与麻黄之比约为3：1 ），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。

注意：肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。

34. 马兜铃

常用量能止咳，用量15g时可致呕吐，30g以上可使呼吸抑制，血压下降；

35. 木通

常用量能利水通淋，用量60g以上可导致肾功能衰竭，小便不利；

36. 麦芽

催乳、回乳有以下三个观点：生麦芽通乳，“生”取其“生发”之意，量在30g以下；炒麦芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳，量60－120g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳，量各为60g。

37. 胖大海

1～4枚，有开肺解表、清热利咽之功，用于风火犯喉而致的声音嘶哑。12～15枚有通便之功，可用于头目风热疾患，合并有大便热结者。

38. 牵牛子

少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。

39. 肉苁蓉

6～12 g，有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。15～18 g有润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥，滑而不寒，是一味既补阳又益阴的药物。