心肌疾病-心肌炎
心肌炎
（一）概述
（二）病毒性心肌炎的诊断
（三）病毒性心肌炎的治疗
（一）概述
þ 心肌炎是心肌的炎症性疾病
þ 最常见病因为病毒感染，还有非感染性心肌炎
þ 起病急缓不定，少数呈暴发性导致急性泵衰竭或猝死。病程多有自限性，但也可进展为扩张型心肌病
þ 病毒性心肌炎常见的病毒有柯萨奇B组病毒（最常见）， 细小病毒B-19，人疱疹病毒6型，孤儿（Echo）病毒,脊髓灰质炎病毒
（二）病毒性心肌炎的诊断
þ 病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断
Ø 典型的前驱感染史
Ø 临床表现及体征
临床表现取决于病变的广泛程度与部位。可以无症状，也可有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿,甚至晕厥、心源性休克和猝死
查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见；听诊可闻及第三、第四心音或奔马律；重者可有心衰或心源性休克体征
Ø 辅助检查：心电图，心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示心肌损伤证据
þ 确诊有赖于心内膜心肌活检（EMB）
Ø 尤其是进展快，治疗效果差的病例
（三）病毒性心肌炎的治疗
þ 病毒性心肌炎尚无特异性治疗，以针对左心室功能不全的支持治疗为主
þ 避免劳累、适当休息
þ 治疗心衰，控制心律失常
þ 经EMB明确诊断的病毒性心肌炎，心肌心内膜持续有病毒相关基因、抗原检出，无论组织学是否提示炎症活动（大量炎性细胞浸润），均建议给予特异性抗病毒治疗。丙种球蛋白的疗效目前尚不肯定
þ 促进心肌代谢的药物：如三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸等
þ 暴发性心肌炎和重症心肌炎进展快、死亡率高，在药物治疗基础上保证心肺支持系统十分重要
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