附子降血压，经方“不正经”（一）

2019年经方论坛第13讲

讲者简介:

李雷，男，2005年毕业于湖北中医药大学，医学学士。学习期间，抄方于李培生教授和梅国强教授，历时三年有余。工作之后，中西医结合，内外妇儿同习，遍及诸家，有疑必究，然终有不得解者。后偶遇经方医学，钟胡老学说，习胡冯体系，渐有所悟，施于临床，确有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”之妙。

一、为经方正名

关于经方，《辞海》中的定义是：“中医学名词，古代方书的统称，后世称张仲景的《伤寒论》 《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”实际上，“经方”不单指《伤寒杂病论》中的方剂，而是以《伤寒论》为代表的经方医学理论体系。

即使使用《伤寒论》《金匮要略》中的方，而不遵循经方理论，即六经八纲理论的指导，那么它也不能称作经方；相反，用经方理论指导的时方，亦可称之为经方。

千百年来，一代代医学家前仆后继地研究《伤寒论》，却未能读懂《伤寒论》，原因何在？山东中医药大学李心机教授作了回答，指出了《伤寒论》研究史上“误读传统”的问题。岳美中先生也提出：《伤寒论》所论六经与《内经》六经迥异，强和一起只会越讲越糊涂，于读书临证毫无益处。”

胡希恕先生以毕生精力研读《伤寒论》，运用《伤寒论》，跳出以《内经》解释《伤寒论》的窠臼，提出六经来自八纲，提示了仲景书辨证施治的方法体系和其精神实质，为后学者真正理解掌握中医学这一优秀文化遗产，指明了正确的方向和途径。

二、六经解读

经方医学的六经概念是根据症状反应的病位病性来确定的：太阳病-表阳病；阳明病-里阳病；少阳病-半表里阳病。少阴病-表阴病；太阴病-里阴病；厥阴病-半表里阴病。

对于上述论点，较难理解的是“少阴病-表阴病”。传统认为少阴病与手少阴心经和足少阴肾经有关，多危急重症，条文中亦可见难治1条，不治1条，死症5条，不可不谨慎。现在提出少阴病乃表阴病，于情于理，一时难以接受。对此，可作如下分析：

表、里、半表半里三病位均当有阴阳两类不同病性的证。表阴病，类似于传统认识的太少两感，需要用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤等强壮解表发汗法治疗。

临床上，体质素虚之人若患外感，往往见到少阴病这类表证，惟以少阴病本虚，维持在表的时间甚短暂，二三日后即常传里而并发呕吐下利的太阴病，篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病合病之属，而非单纯的少阴病。人之死亡，大都在胃气衰败之时，即太阴病的末期阶段，少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出之本篇，亦大有深意，病之初起即见少阴这样表证，万不可轻忽大意，以其二三日就有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机，予以麻黄附子甘草汤等微发汗药治之，可救凶险于未萌。

同理，对于较难理解的“少阴三急下”问题，运用此种思想分析，也就较清晰了。可见，六经八纲就是一把打开《伤寒论》之门的金钥匙。大道至简，有了这把金钥匙，再加上始终理会的读书法，并在临床上反复运用、比对，真正读懂《伤寒论》不再是一件很困难的事情！

三、病案举例

陈某，女，43岁。2019-04-15首诊

·主诉：头晕反复发作3月。

·病史：今年正月初八在泌尿外科肾结石微创手术，术后医生嘱咐多饮水至今。于2019-03-29日突发高血压3天入院治疗，入院血压183/113mmHg，住院治疗3天稳定后出院，出院诊断为原发性高血压、急性上呼吸道感染、窦性心动过速、高脂血症。至今仍口服降压调脂药维持治疗。

·刻诊：恶寒无热，动则微汗出，头痛鼻塞。头重脚轻欲倒地。头晕目眩，耳鸣连连。心慌惊悸，稍有大的响动则恐慌不已。口干稍苦，无腹胀满痛，大便可，夜尿1-2次。足易冷。舌淡胖苔白腻润，脉沉细无力。

·辨证思路：

动则微汗出，头痛鼻塞，为表证。恶寒无热，夜尿1-2次，足冷，脉沉细无力，为阴证。

头重脚轻欲倒地。头晕目眩，耳鸣连连。心慌惊悸，稍有大的响动则恐慌不已。为水气上冲，冲头则头重脚轻欲倒地，头晕目眩，耳鸣连连；冲心则心慌惊悸，稍有大的响动则恐慌不已；津不上潮，则口干不渴饮。合舌淡胖苔白腻润，为里阴证。

综合分析，辨为少阴太阴合病。

·处方：（单位为克）（嘱咐停用西药降压）

熟附片10g，茯苓20g，苍术20g，白芍10g，生姜15g，生党参20g

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