伤寒论学习：279条-282条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年08月07日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：279条、280条、281条、282条
精彩发言
各位老师、同仁们：
《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论 279条，请大家踊跃发表自己的见解。
279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
覃秋玲:对条文279条的理解
本条论述太阳病误用下法导致表邪陷于里，表里并病，本病是表证兼里有腹痛，而无其他不适，故宜解表通络止痛，予桂枝加芍药汤治之；若腹痛剧烈、疼痛拒按，不通则痛，宜解解表化瘀导滞，在解表基础上加大黄化瘀攻积、和络止痛。
许永方: 太阳病妄下后，表不解而出现腹满时痛，当为太阳太阴并病。若腹大实痛，是为太阳阳明并病。表未解仍予桂枝汤解表，邪陷太阴，故倍芍药除满痛。邪陷阳明，则予加大黄除大实痛。
陈青：279太阳病误下，虚其里气，邪气因入，而见腹满时痛，考虑为太阴脾脏气血阴阳不和，脾不和则气滞而腹满，血不和而经脉拘急则腹痛，治用桂枝加芍药汤，调和气血，缓急止痛。大实痛：是针对“腹满时痛”而言，“大”是形容病势重，即腹满疼痛俱重；“实”是指气血凝滞较重，气机不通，腹部持续作痛，治疗当用桂枝加大黄汤调和太阴气血，以行瘀导滞而止痛。
庞冠松: 太阳病宜汗不宜下，而医反下之，使表邪陷于里，而为表里并病。因有腹满时痛，故病属于太阴，而此时的腹痛是阳证而不属于阴证，故以桂枝汤解外，加量芍药以治腹满痛。腹大实病者，还须加大黄以下之。
李艳月：这个不是太阴病,而是太阳误下后,太阳仍在,腹挛痛,与芍药缓腹中拘挛，并没有说下利。
林利城：太阳病误下之后，邪气内陷，这时可出现两种情况，轻者阻滞太阴的气机，导致太阴气血不和，气不和则腹胀，血不和则时有疼痛。这种疼痛症状较轻，仅予白芍缓急止痛即可，太阳表邪未解，邪气部分内陷，故予桂枝汤解表，故选方桂枝加芍药汤。另一种情况就是太阳邪热内陷，入了阳明，腑气不通，不通则痛，这种疼痛较剧，拒按，需加大黄泻下阳明之热结。故在桂枝加芍药汤的基础上加大黄。
280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。
覃秋玲:对条文280的理解
太阴病为里虚寒，其人脉弱，胃气虚衰，如果需用大黄、芍药者，用量宜轻，因二者性苦寒，里虚寒者不耐攻伐，若用量过大，则泄利不止而发生变证。
许永方: 太阴病本为里虚寒证，出现脉弱，续自便利，大黄，芍药虚里气，恐胃阳伤动，泄泻不止，故临证当减大黄、芍药量或去之。
陈青：280接上文279，论述脾胃气弱当惧用寒凉药物。太阴病脉弱者，考虑为脾胃虚寒，生化无源，气血亏弱，脉道失充之象。其人续自便利：虽暂时未见腹泻，但因脾虚气陷，而后必然会出现下利。太阴病见弱脉为中阳不足之证，大黃、芍药为寒凉药物，不当用而用，必更伤脾胃之阳，故应惧用或不用。“以其人胃气弱，易动故也”，脾胃气弱，不耐寒凉攻伐而易于伤动，以致发生泄利不止的坏证。
林利城：太阴病脉弱，是里虚寒证，病人出现持续性、自发性的下利，如果合病其他病证需要加用大黄、芍药的，大黄、芍药的剂量宜减小，因为病人本身脾胃之气虚弱，如果苦寒、酸寒的药物量大，容易损伤正气。
281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
陈青：281病入少阴，正气已进入极度衰弱阶段，在病邪的作用下，心肾机能衰弱，阴阳气血不足，而出现脉微细、但欲寐之证候。
林利城：少阴是表阴证，是在太阳表证的基础上，伴有正气不足的表现，故脉微细，但欲寐。
覃秋玲: 对条文281的理解
本条是太阴病的提纲。少阴病与太阳病属于同一病位，是病在表的阴证（伤寒论第7条：病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。）“脉微细”为血虚无力之象，“但欲寐”形容困倦少神，没有精神，即提示少阴病本质上是功能的衰弱。再结合少阴病的提纲，辅助提纲等，可明白少阴病的判定。
庞冠松: 280太阴为病，虚寒在里，故脉弱。其人下利不止者，假如当用大黄，芍药者，亦宜减之，因为胃气虚弱，不胜苦寒功伐。
许永方: 本条为少阴病提纲，临证出现脉微细，但欲寐等机体机能沉衰现象可考虑为少阴病。
庞冠松: 281脉浮头项强病而恶寒的太阳病，若脉兼见微细，但欲寐者，即是少阴病。
282、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
许永方: 自利而渴者属少阴，临证诊断少阴病困难时，可从小便色入手，若小便色白者，下焦虚寒，不能制水，则少阴病形悉具。
覃秋玲: 对条文282的理解
本条论述少阴太阴并病。少阴病里有饮，欲吐不得吐，故心烦；五六日传里，并发下利，为少阴太阴并病，少阴病本津液虚，今又下利，更亡津液，故渴，机体仍欲饮水自救；小便色白是由于下焦虚寒，无法温化，不能制水，亦是少阴病功能虚衰表现。
林利城：少阴病，但欲寐，若内有停饮，水饮上逆，故织吐而不能吐，心饮扰心神故心烦。过了五六天，出现自发的下利伴有口渴，这是病入太阴，故虚寒下利，口渴是少阴正气不足、津血不足的表现，故后面说虚故引水自救，这里的虚讲的就是少阴津血不足。如果病人小便色白，则更能支持少阴表虚证的表现，这是下焦虚寒，不能制水的原因。
覃秋玲: 谢谢各位老师及同仁今晚的分享与讨论，相信各位老师也有所收获，那么今天条文讨论暂告一段落了，期待各位老师及同仁下周二更精彩的分享！！