用好潜阳丹——重点不在方，而在于思路
中医书友会第1798期
I导读：这是一篇好文！“笔者自学习此方以来，于临床试用，举凡病机属相火浮越不纳之症，便用此方投之，效果非凡。”从本文列举的三个医案来看，作者的确是擅长运用潜阳丹，处方严谨，加减合乎古人规范，并将整个诊疗过程的思路展示的非常清楚、完整，对于我们学习运用郑钦安的医学思想有很大的指导示范作用。
潜阳丹医案三则
作者/金小新
潜阳丹出自清代医学家郑钦安的《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成。潜阳丹为郑钦安自拟的温潜之方，其于《医理真传》中说：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”
笔者自学习此方以来，于临床试用，举凡病机属相火浮越不纳之症，便用此方投之，效果非凡。思及郑饮安曾有言：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳。”深有感慨。现今医界，但凡能真懂个辨证论治，都可以名闻地方。而作为医者，常见病家执前医所开的无效处方前来求诊。而大多无效处方，其根本问题，便是见症而不知查机，先抱成见，执方欲加。
故此小文，重点不是推荐一个好用的处方。而在提供一种思维的角度，怎样透过主诉的迷雾，去寻找病后潜藏的机制。
案1：腹胀
周某，男。2018年7月21日初诊。
主诉：食入即胀三月。
病史：唇四白易发痤疮。上臂三焦经循行部位色素沉着，腰骶部皮肤色素沉着。
脉诊：右脉浮弦滑，中取滑搏，沉取无力；左脉浮弦滑，中取尺滑，沉无力。
望诊：舌淡，薄白苔
病机：命门火衰 ，脾胃阳虚，浮热在外。
治拟：收敛浮阳，暖胃安中，潜镇补肾
选方：潜阳丹加白术
处方 ：龟板30，砂仁10，白术15，炙甘草10，附子9。 14剂。
反馈： 2018年8月19日复诊，服上方14日，效好，腹胀消失，胃中温暖。
按：此案主诉为腹胀。而腹胀亦有特点，是食入即胀。脾主运化，而胃主受纳。此胀为能受纳而不能运化，故食入而胀，故似乎可从脾而论治。而唇四白为脾之分野，却有痤疮发于上，此火是土上浮火之象。
再看脉偏于浮，以兼滑搏，沉取反而无力，此为相火浮越于外，不纳于肾的征象。
故三焦与命门之分见有色素之沉着，此亦为浮火在外之象。
而脾之运化，赖肾火之温热襄助。今肾阳浮于外，而不足于内，故脾无阳则不运，故食入而腹胀。综上所述，当以潜阳丹温潜，白术健运脾土。药与症合，故有显效。
案2：耳鸣
陈某，男，41岁，2017年7月26日初诊。
主诉：潜水后耳鸣二月。
病史：耳鸣，左耳如有水声，安静时明显。胆怯善惊，多梦。夜尿频多，右腹股沟处痛。偶发右腰痛，痛时伴有呕恶。现腰部运动轻微受限，右膝盖不适。
脉诊：左脉浮沉取之无力，中取略弦而软；右脉浮沉取之无力，中取寸关弦而上越之态显。
望诊：舌体胖，舌根苔白厚腻，舌质淡。
病机：相火浮越，命门火衰。
治拟：收敛相火，温补命门。
选方：潜阳丹合真武汤。
处方：龟板30，炙甘草10，砂仁10，炮附子10，生姜15，生白芍15，白茯苓15，炒白术10。七剂。
2017年8月2日复诊
反馈：服药后，左耳鸣消失，听力基本恢复。右腰、右膝、右腹股沟处不适都有明显改善。胆怯善惊见轻。夜尿频多现象消失，梦明显减少。
按：此案主诉为耳鸣，而病发于潜水。耳为肾窍，潜水则肾窍受压，故潜水时常见耳痛。肾中寄藏相火，窍痛则命门之火救之，以致相火外泻，命门两肾反而为寒。
胆与命门同类而司相火，其经环于耳。故亦引其相火上救，则胆气寒，胆气寒则为怯为惊为多梦。
肾阳虚惫则腰膝痛、腹股沟痛、夜尿频多。人有两肾，左藏肾阴，右藏肾阳。阳虚故病在右。相火冲于耳，久久不能回纳，故为耳鸣。
而肾阳之衰，则不能行下焦之津，则见舌苔根厚。
故直当潜其上浮之阳，温化其下焦水饮。用潜阳丹合真武取效。真武汤本不治耳鸣，而于此案，理当合用。不必拘于条文。
案3：倦怠
李某，女，64岁，2018年7月23日初诊。
主诉：倦怠乏力半年。
病史：五年前因胃癌胃部全切，后经调摄基本无碍。半年前，老伴因病去世，精神颇受打击。此后倦怠乏力，精神无力，胸闷。西检发现心动缓慢，约42次/分钟。自觉头顶热而脚凉，膝盖痛。右侧脸部汗出明显多于左侧。常觉困意忽至，欲睡眠而不可忍。而夜间反而难以入睡。
刻下：面目呆滞，言语低微，神气不充，大便尚可。
脉诊：右脉浮弦曲大涩，中取尺缓而艰，寸关无力，沉取豁然不足；左脉浮沉无力，中取弱涩见于寸，关尺不足。
望诊：舌体胖大，白腻，边有齿痕。眼袋明显。
选方：潜阳丹
处方：炮附子10，炙甘草10，炙龟板30，砂仁10。十四剂。
2018年8月15日复诊。
反馈：服上方后精神面貌大为改善，言语有力，面有华彩。大便日一行。头热消失，睡眠亦大好，唯膝下仍寒。以前方加白术40、党参15、茯苓20，续服两周。
作者按：此案主诉为倦怠，但眼目在头热与脚凉。病人旧疾身弱，而遭逢变故，精神为之委顿，可以想见。心动缓慢，是阳气之衰。头热脚凉，是相火浮越于上，不足于下之象。人体气机，左升而右降。病人右侧脸部汗多，结合头热，明是气机不能降敛之故。
日有困倦欲寐，夜反难眠，此亦是虚阳浮火，心肾不能相交之表现。再看右脉浮大曲涩，沉取豁然。其气机之浮散，全无一丝可疑之处。虽有纷纭之变化，取其要者可也。故以潜阳丹原方处之，果能大效。
中医看诊，常有“同病异治，异病同治”之说，其核心便是对病机的准确判断上。病机判断对了，选方用药要简洁精当。吾常见人用方，号称某方，而加减漫涣，药物芜杂，最后哪里还有半点原方模样。
犹记得当年蒲辅周老有论：“用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。”愿与诸同道共志之。
作者简介：金小新，上海方寸山中医乐知社的创办人，致力于古典经方体系的推广和运用。