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7.28世界肝炎日特辑

众多知名肝病专家齐上阵

为大家讲解肝病相关知识
PS：记得点击屏幕全屏观看
效果太棒啦

01. 陆伦根教授：

脂肪肝患者需要进行

肝活检确诊吗?

肝活检是诊断肝脏疾病的金标准，肝活检容易发生出血、感染、疼痛，甚至死亡（极少），所以从病人和医生的角度来看，肝活检的接受程度并不是太高。当然，从脂肪肝的诊断来讲，最好用肝活检进行确诊。目前，一些药物的临床试验常用肝活检进行评估。

另外，除了应用肝活检诊断脂肪肝以外，还有一些非创伤性的诊断和评估的方法，这主要是评估肝细胞的脂肪变、肝脏的炎症和肝纤维化的程度。诊断肝细胞脂肪变常用的非创伤性诊断，主要为影像学的方法，包括广泛使用的超声、CT、磁共振，以及最近发展起来的瞬时弹性超声成像，可以测定肝脏脂肪的衰减，来测定肝细胞的脂肪变。磁共振的脂肪百分数PDFF，可以确诊肝细胞的脂肪变。对于肝脏炎症的诊断，大多数还是依靠血清的生化指标，一些肝脏的明显变化，来间接的反应肝脏炎症程度。

对于脂肪肝肝纤维化的诊断方法，非常常见的是瞬时弹性成像技术，以及一些血清学的非创伤性的诊断指标，而这些指标的准确性还有待于进一步的提高。

02. 李文刚教授：

肝癌免疫治疗中患者突然

出现转氨酶升高是为什么？

肝癌的免疫治疗，主要是针对中晚期的肝癌患者，应用免疫检查点抑制剂，包括PD1单抗和PDL1单抗。它的主要机理是解除肿瘤细胞对免疫攻击的逃避，使处于抑制状态的免疫细胞，重新恢复识别和杀伤肿瘤细胞的能力。它的抗肿瘤方式是通过人体自身的免疫系统来消灭肿瘤，但同时也可能会导致免疫细胞攻击自身的正常细胞而造成损伤。这种自身损伤会涉及到全身各个器官，多见的是皮肤和肺脏，其次是胃肠道和肝脏。如果损伤了肝脏，会表现为转氨酶升高，严重者出现胆红素升高。但从临床总体情况来看，这种自身免疫性损伤的发生率很低，严重者就更低。免疫损伤较轻者，一般停药或者减量就可以恢复，严重者可能需要使用激素来治疗。

对于使用免疫检查点抑制剂来治疗的肝癌患者，如果在治疗过程中出现了转氨酶升高，除免疫检查点抑制剂造成的肝损伤以外，还有以下几种情况也可能会导致肝功能的异常和转氨酶的升高：

1、肿瘤进展；

2、可能有乙肝或者丙肝病毒反弹、复制活跃，导致的肝脏损伤；

3、出现了感染或者其他的肝硬化并发症；

4、合并使用了其他可能会造成肝损伤的药物而导致的药物性的肝损伤。

所以在使用免疫治疗的肝癌患者，如果出现了肝功能的异常，要想到以上几个方面的可能。

03.李荣宽教授：

什么样的肝癌患者

可以接受靶向药物治疗

我国既是病毒性肝炎大国，也是肝癌大国，有数据表明，全世界每年新发生的原发性肝癌患者中，有一半是发生在我们中国。目前，对于原发性肝癌最主要的治疗方法是外科手术切除，对那些无法外科手术切除，或者不愿意接受外科手术的患者，可以选择介入疗法、消融疗法、靶向治疗、免疫治疗，甚至化疗等综合治疗方法。

近些年刚刚研发成功的靶向治疗，目前在临床上有两线治疗药物，一线药物主要是索拉非尼和仑伐替尼，二线药物只有瑞格非尼，是用在一线药物耐药的情况下。对于靶向治疗，临床上很多人都在问，什么时候、哪些患者才能选用靶向治疗？

其实从机制上来说，靶向治疗药物对于所有原发性肝癌的患者，只要肝功能能够耐受，都可以选择。在临床上使用靶向治疗药物时，主要考虑的就是肝脏功能，如果患者的肝脏功能转氨酶超过正常上限的5倍，胆红素超过正常上限的3倍，这个时候要慎重选择。另外，还要考虑使用药物的性价比。这个性价比不单纯指的是费用问题，还要考虑到应用靶向治疗所产生的副作用。所以对通过外科手术能够彻底清除、彻底根治的患者，没有血管转移、没有肝外转移的这类患者，我们可以考虑不使用靶向治疗。

04.周永健教授：

肝脏彩超、CT和核磁共振检查

各有什么优缺点？

慢性乙肝是我们临床非常常见的一种慢性肝病。慢性乙肝的患者在治疗和随访的过程中，可能会经常去检查，包括腹部的影像学检查，比如腹部超声、腹部CT和腹部的核磁共振。不同的检查如何选择？它们的优缺点怎么样？今天跟大家一起简单的解释一下，这三种方法在临床中的一些优点和缺点。

一、腹部超声是比较常用的检查慢性乙肝患者的随访工具。对一些患者来说，腹部超声最大的优点就是价格便宜。它可以动态观察，实时性非常强，病人在检查的时候就可以得到结果。另外，腹部超声做的时候也有一些不足之处，如它与医生水平有关，有些医生的经验非常丰富，腹部超声的准确性就高一点；如果医生的经验不足，腹部超声的准确性就会差一点。同时，腹部超声对一些大的病灶准确性更高一点，对一些小病灶准确性就会低一点，这个时候就需要进一步做腹部CT或者腹部核磁共振来确诊。

二、腹部CT在临床也是非常常用的一个方法。腹部CT最大的优点是准确性比较高。另外，腹部CT对一些小病灶可以及时发现它的性质。但是腹部CT也有不足之处，比如它有一定的放射性，对一些患者来说，如果他的身体有一定损伤，则不能经常去做腹部CT。另外，腹部CT对肾功能有要求，如果身体不好的情况下，就不能通过增强CT进行一些诊断和随访。

三、腹部核磁共振是随访慢性乙肝患者的非常好的手段，这些患者做核磁共振可以得到一些很好的肝脏的信息，特别是对一些肾功能不全的患者，核磁共振也可以得到一定的信息量，进而判断慢性乙肝患者的一些病变性质。另外，核磁共振有些新的技术，比如一些增强剂，如普美显，可以对一些肝的小结节进行性质的判断。但是腹部的核磁共振有个不足之处，就是它价格很贵。另外，做检查的过程中，要求患者屏住呼吸，这个时候才能避免呼吸对最后结果的影响。

所以，这三种方法在临床中有不同的优点和缺点，我们临床医生一般会根据患者的不同情况，选择相应的方法进行随访。

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