痈的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

痈是发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾患。有“内痈”“外痈”之分，本节介绍的是外痈。其特点为所患浮浅，局部光软无头，红肿疼痛，结块多在9~12厘米左右。发病迅速，易肿，易化脓，易溃，易敛。一般不会损伤筋骨，也不易造成陷证。发病原因，或外感六淫，或过食膏粱厚味，或皮肤受损感受外界毒邪等，导致气血运行失常，邪热阻于皮肉之间，聚而成形发为痈。本病应与疖、脂肪瘤继发感染、有头疽及发等证相鉴别。

痈有的属现代医学浅表脓肿，如胁痈、臂痈；有的属急性化脓性淋巴结炎，如颈痈，腋痈、肘痈。另有脐痈，则发病特殊。因以上各痈发病部位不同，又各具特性，故于本条之后另行分别叙述。

【辨证治疗】

1.毒热互结，气滞血瘀(初期)

临床表现：初起患处皮肉之间突然肿胀，皮薄光软无头，迅速结块，表皮嫩红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛，以后逐渐扩大，变成高肿发硬。轻者无全身症状，经治疗后(外治即可)，肿退痛减，变软而消散；重者，可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉象弦滑、洪数等症。

立法：清热解毒，活血化瘀。

主方：仙方活命饮(《校注妇人度方》)。

加减：无表证者，去防风；红肿范围大，加公英、地丁、丹皮：纳差，去白芷，制乳香、制没药·加炒白术；便秘加生大黄、厚朴。

2.毒热炽盛(成脓期)

临床表现：化脓之际，肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，按之有波动感为内脓已成，多伴有发热持续不退等全身症状。

立法：托里透脓，外泄毒热。

主方：托里透脓汤(《医宗金鉴》)，

加减：对于结块不消亦不成脓，且体温不甚高者，加鹿角霜、白芥子、丝瓜络，银花，去白芷。

3.气血两虚(溃后期)

临床表现：脓水稀薄，疮面新肉不生，全身无发热或仅有低热：乏力，纳差，舌谈，脉细弱等。

立法：补益气血。

主方：八珍汤(《正体类要))。

加减：气虚偏重，加大补气药物用量；血虚偏重，加大补血药物用量。

【其它疗法】

1.初起：金黄膏或玉露膏外敷，或蒜硝糊外敷。

2.成脓：应以刀代药，切开排脓，切开时，一要注意刀口方向，要有利引流；二是刀口必须够大，引流一定要畅通。

3.溃后：初溃因脓液较多，腐肉未全脱，可用八二丹，以药捻蘸药插入疮口，触底后退出少许，使露出部分向下，以利引流，外盖金黄膏或玉露膏。

4.收口：脓腐已尽可用生肌散或生肌玉红膏外敷。

5.脓出不畅：如系切口过小，应扩大创口，如因袋脓可用垫棉法加压包扎.

【文献参考】

盖以疡科之证，在上部者俱属风温，风热，风性上行故也。在下部者，俱属湿火，湿热，水性下趋故也。在中部者，多属气郁，火郁.以气火俱发于中也。其中即有互变，十中不过一二，(《疡科心得集》).

【调护、禁忌】

1.注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣：经常参加体育锻炼，增强体质及皮肤抵抗力。

2.外敷药范围应比红肿范围略大，肿疡宜厚；溃病略薄；箍围药注意湿度；掺药应撒布均匀。

3.保持疮口周围皮肤滑洁，溃脓后敷料滲湿即换，以防发生湿疮。

4.高热患者应卧床休息，多饮开水。

5.疮面忌挤压，痈患在四肢者，应注意抬高患肢。

6.忌食辛辣、荤腥发物，饮食宜清淡。

【西医诊断参考】

浅表脓肿：

局部红肿热痛，机能障碍，患处软，有波动感。全身症状有畏寒发热，食欲减退，血白细胞及中性粒细胞增多等。

急性化脓性淋巴结炎：

常继发于其它感染病址，多见于颈部、腋窝及腹股沟部。受累淋巴结肿大，疼痛，可有皮肤潮红，发热，压痛，形成脓肿后局部变软，有波动感。重者可有发热，纳差等全身症状。