施汉章中医男科病经验撷英
发表者：赵东奇
（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷
[关键词] 中医男科病；名医经验；施汉章
施汉章教授是我国著名的中医外科专家，也是中医男科学奠基人之一。为我国中医男科学发展作出了很大贡献。施老学验俱丰，用药独具匠心，尤其对性功能障碍、不育、前列腺增生等男科疾病有独特的诊治思路，临床疗效显著。笔者有幸随师临诊，受益匪浅，现撷其要旨介绍如下：
1．调肝益阳、宁神安志法治疗阳痿病
肝主筋，其经绕阴器；肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强须赖于肝、肾、脾精血之濡养。但施老认为阳事之举，必赖心火之先动。《景岳全书· 阳痿》云：“凡思虑焦劳，忧郁不过者，多致阳痿 ”故治宜调肝益阳、宁神安志法。基本方由逍遥汤加味而成。药物为柴胡、当归、白芍、仙灵脾、蜈蚣、远志、茯神、酸枣仁等。若兼肾阳虚加阳起石、鹿角霜温肾壮阳；若兼脾胃阳虚加九香虫、露蜂房调补阳明；若兼瘀加地龙、水蛭活血化瘀；若兼湿热蕴结加龙胆草、泽泻清热利湿。
病案举例 ：姜某，男，32岁，初诊日期：2004 年12月07日。主诉：阴茎不能勃起3个月。现郁郁寡欢，阴茎勃起困难，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。男科检查 ：阴毛浓密，阴茎大小正常，睾丸发育正常。施老辨证为肝气郁结，宗筋失舒。治以调肝益阳、宁神安志之法。方用：柴胡6克、当归20克、白芍10克、仙灵脾15克、蜈蚣3条、远志12克、茯苓10克、酸枣仁10克、合欢皮10克、刺蒺藜15克。服药14付后，阴茎勃起功能恢复，可以同房。
2．滋补肾阴、清降虚火法治疗精液不液化
施老认为，本病属于中医的“精稠”范畴；多因素体肾阴不足，或纵欲过度，耗损肾阴，阴虚火旺，侵及精宫，煎精致稠；古人云：“火热灼阴为痰”。治宜滋补肾阴，清降虚火。基本方由两地汤合二至丸加味而成。药物为玄参、生地、麦冬、白芍、阿胶、女贞子、旱莲草、地骨皮、白薇、石斛、天花粉、白花蛇舌草等。若1小时以上不液化，纤维化明显者加地龙、水蛭活血化瘀；精液中有白细胞者加拳参、蒲公英清热解毒。
病案举例：邵某，男，32岁，初诊日期：2004年10月09日。主诉：结婚5年未育。在某医院检查，女方无异常，该患者被诊为精液不液化症。现症状不明显。精液检查：量2ml，90分钟不液化， 精子密度200万/ml，精子活动率40 ％，精液中有白细胞（++） ；舌质红、边有瘀点 、苔少，脉沉细 。施老辨证为阴虚火旺、煎精致稠。治以滋补肾阴，清降虚火之法。方用：玄参10克、生地、熟地各10克、天冬、麦冬各10克、阿胶12克、石斛10克、女贞子20克、旱莲草10克、地骨皮10克、拳参10克、蒲公英15克、水蛭9克、天花粉10克。服药21付，精液30分钟液化，续服生精汤30付。4个月后份随访，其妻以怀孕。
4．平调阴阳、补肾养精法治疗精子异常
施老认为，精子异常性不育证的多因肾之阴阳失衡，阴精亏虚。故治疗以平调阴阳，补肾填精。自拟生精汤：蛇床子、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、熟地、当归、太子参、怀牛膝、车前子、丹参、紫河车等。若精子成活率低下者加附子、重用仙灵脾补阳散寒；若精子过少加制首乌、覆盆子补肾生精；若精子畸形者加黄芪、五味子补气摄精；若挟湿热者加黄柏、滑石清热利湿；若挟瘀者加水蛭、鬼箭羽活血祛瘀。
病案举例 ： 杨某，男，35岁，初诊日期：2004 年10月16日。主诉：婚后7年未育，女方检查未见异常。患者两目无神，面色少华，除时有遗精外，无明显自觉不适；苔薄白，舌质暗，边有瘀斑，脉细弱。男科检查：阴毛浓密，阴茎大小正常，双侧睾丸容积12ml。精液检查：量约2ml，30分钟内液化，精子计数50万/ml，精子活动率30％，畸形率20％，精液中红、白细胞（—）；施老辨证为肾虚挟瘀。治以补肾摄精、活血化瘀之法。方用：蛇床子10克、淫羊藿15克、枸杞子10克、覆盆子10克、金樱子30克、熟地10克、山萸肉12克、山药10克、当归10克、丹参30克。服药45付。半年后随访，其妻以受孕。
5．补肾化气，活血散结法治疗前列腺增生
施老认为，多因年老体弱,肾阳虚衰, 膀胱气化不利，或因下焦积热日久，津液耗损，以致肾阴亏损，阳无以化，水道不通。其病为肾虚挟瘀，气化失司，所致。治疗以补肾化气，活血散结法为主。基本方由滋肾通关丸合程氏消累丸加味而成。药物为知母、黄柏、肉桂、鹿角片、仙灵脾、补骨脂、黄芪、莪术、桃仁、牛膝、浙贝、玄参、生牡蛎等。若前列腺液难取、质地偏硬，压痛明显者炮山甲、皂刺活血通络；会阴、附睾坠胀，或触及结节者橘核 、荔枝核行气散结 ；腺体饱满 、按之前列腺液易出者加冬瓜仁、石菖蒲排浊祛湿 ；尿闭不通者加蜣螂、蟋蟀温肾利水；尿潴流者加白芥子、车前子；
病案举例 ： 杨某，男，67岁，初诊日期 ：2004 年10月16日。主诉 ：前列腺增生10年， 近3个月加重，现尿频，尿后余沥不尽，会阴部胀，遗尿，舌质淡苔薄白，脉弦缓。 男科检查 ： 阴毛浓密，阴茎大小正常，双侧睾12ml，附睾丸结节及压痛，前列腺增大，中央沟消失。Ｂ超提示 ：前列腺增生 （6.0cmｘ7.4cm）施老辨证为肾虚瘀阻，膀胱失约。治以补肾缩尿，活血散结之法。方用：仙灵脾10克、补骨脂30克、知母10克、肉桂3克、黄芪20克、莪术10克、浙贝10克、玄参10克、生牡蛎30克、益智仁15克、乌药10克。服药30付后，症状消失。