千方易得，一效难求——柴葛解肌汤速愈小儿感冒高热

发表者：赵东奇

俗云“千方易得，一效难求”。笔者治小儿感冒高热，推重柴葛解肌汤，乃因临床所见，符合此汤证者不少，而本方退热相当快捷，且一般不会热退复热，经得起重复验证。或鄙其司空见惯，平淡无奇，而熟视无睹，舍近求远者，去道亦远矣。

方义新释

明·陶华创制的柴葛解肌汤，由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11味药组成（《伤寒六书》），用以代葛根汤，治太阳阳明经病——恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。综览古今医书之诠释本方，约皆注重于单味药之性味功效，而殊少从复方化合作用之角度揆其所以。

拙意本方配伍出类拔萃之处，在于以“药对”形式巧妙地取法或浓缩五个复方，汲其精华而创制新的复方。奈何陶氏含而不露，引而不发，终未挑明斯意。今试析如次：

羌活—石膏，辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表之风寒，清透内蕴之实热。

葛根—白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热。

柴胡—黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出。

桔梗—甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍—甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠之郁热。

综合观之，柴葛解肌汤一方，因其取法或浓缩五个复方在内，故能同时兼顾外感邪热之表、里、半表半里三个病理层次，从而发越之，清泄之，引领之，直令其无所遁形。诚如是，则陶氏扎根临床，深研病机，重视复方化合、协同作用的苦心孤诣，亦彰明昭著矣。笔者临证反复体验，深知本方剂量若恰当，服药亦得法，极善退感冒初起之高热，成人小儿皆然，而小儿退热犹速。

治疗方法

符合柴葛解肌汤证的小儿感冒高热，其临床主要表现为：感冒初起，或已迁延数日，微恶寒，无汗（或汗出不透）；头额、身躯灼热，手足发凉；困倦欲眠，或烦躁不安；唇红，口干思饮，舌苔薄白或微黄，脉浮紧数，纹红带紫。

基础方药：柴胡15—20g，葛根15—20g，白芷6—10g，羌活3—6g，生石膏30—60g（先煎半小时），黄芩6—10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜6g。

随症加味：咽痛加射干6g，白马勃10g；挟暑加香薷10g，滑石15g；挟食加炒莱菔子10g；挟惊加钩藤、地龙各10g。

服药方法：先用冷水浸泡15分钟，煮沸15分钟，连煮两次，共得药液300—400ml，混匀，少量频频温服，6—8小时内服完。避风寒，忌生冷、油腻食物。

病案举隅

案1：李某，男，6岁半，1988年8月9日初诊。酷热天气，外出游玩，归途淋雨，全身湿透，次日陡发高热，体温39.5℃，输液五天，迭用退热西药、滴鼻剂、抗生素等，高热时退（始终未低于38℃），但旋即反跳。其母惶惧，要求用中药一试。刻诊，体温39℃，面容苍白瘦削，精神萎靡，全身无汗，头额、身躯灼热，手足冷，咽喉微痛，唇红欠润，口干思饮，纳差，大便干结，小便黄少，舌偏红，苔薄黄，脉紧数。

予本方加味：柴胡20g，葛根15g，白芷6g，羌活6g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜6g，香薷10g，滑石15g，射干6g，白马勃10g。停止输液，停用一切西药。服1帖，遍身微微汗出，头身热减，手足转温，二便通畅，精神稍振，体温降至37.6℃，续服1帖，体温正常，精神转佳，咽痛止，唇润口和，知饥索食。转用竹叶石膏汤原方2帖善后。停药观察7天，渐形康复如初。

案2：雷某，女，1岁3个月，1985年1月16日初诊。触冒风寒，流清涕，咳嗽，曾服杏苏散加减2帖，诸症渐退。越二日，重复患感，又食饼干过多，高热陡起。急服退热西药，肌注抗生素，三日来高热不退。刻诊：体温39℃，无汗，头额身躯灼热，手足发冷，夜间惊惕不安，腹部拒按，大便干燥，舌偏红，苔黄稍厚，纹红紫而滞。

予本方加味：柴胡15g，葛根15g，白芷6g，羌活3g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜6g，炒莱菔子10g，钩藤10g，地龙10g。1帖，停用一切西药。服后2小时，全身微微汗出，体温降至38.8℃，服完1帖，降至38℃，大便通畅，腹部柔软，当晚睡眠安稳。续服1帖，体温正常，精神转佳，嬉笑如常。转用竹叶石膏汤加谷芽、麦芽2帖善后。停药观察6天，安然无恙。

体会

1.小儿感冒高热，纯属风寒或风热者较少，而以外寒内热或“寒包热”居多。此与成人感冒高热者不无差异。若纯用辛温发散，外寒虽去，而内热复炽；纯用辛凉清解，则外寒留恋，内热亦无出路。

实践证明，唯主用辛温配辛寒，开通玄府，清透蕴热，辅以枢转升提，引热出外；佐以酸甘化阴，和营泄热，且先安未受邪之地，方能“毕其功于一役”。而柴葛解肌汤恰与此等法度若合符节，故而奏效快捷而平稳，经得起重复。

然则不容忽视者，温病学家对本方颇多微词，迄今尚未澄清。而近世治小儿感冒高热，绝对忌用辛温，率以桑菊、银翘为枕中鸿秘者，仍如过江之鲫。犹有甚者，一见高热，辄以退热西药、抗生素打头阵，辅以银花、板蓝根、大青叶等大队苦寒之药作后援。用之乏效，病家惶惶不安，医者方寸亦乱，于是紫雪、至宝、安宫牛黄等营血分药物亦被冒冒失失地推上第一线。此乃昧于医理，而奢望高效，何异水月镜花?

2.柴葛解肌汤之能速愈小儿感冒高热，除了认证无差，方证对应这一先决条件之外，实与药物剂量及服药方法攸切相关。笔者体会，方中羌活、石膏、柴胡、葛根4味，乃不可挪移之品。羌活宜轻用（3—6g），石膏则宜重用至30g以上。柴胡、葛根亦宜重用至15g以上。

又因小儿苦于服药，若按常规日服3次，每次摄入量本不足，间隔时间又太长，收效必微。笔者初用本方时，亦走过此等弯路。尔后改用少量频服之法，小儿容易接受，摄入总量充足，药力亦时时相继。临床观察，一般于服药后2小时开始微微汗出，高热渐退。服1—2帖，俟体温逐渐降至正常后，转用竹叶石膏汤益气生津，续清余热。此非蛇足，唯恐炉烟虽熄，死灰复燃也。