「注意」腹膜透析时发生腹痛，该怎么办？侯燕琳

许多刚开始腹膜透析的患者，会因为过程中出现不同程度的腹痛变得焦虑担忧，害怕手术不成功，又担忧是不是腹腔感染了，今天我们就腹膜透析时腹痛常见原因及如何应对做一下介绍。

有的患者在灌入液体时速度太快会感到腹部疼痛，放慢速度，疼痛立即缓解。

这往往发生在手术后不久,是由于液体快速进入腹腔腹膜受到牵扯所致,这种症状随着透析时间的延长,一般会慢慢消失。

有的患者灌入透析液时感到会阴部疼痛,这是透析导管插入位置过深所致。可采用缓慢进液，让患者变换体位，采用不痛的姿势进液，一般1-2周后疼痛可自然缓解。

透析液最合适温度为37℃，透析液的温度过冷或过热也可引起腹痛，入液前应注意对透析液保温加热。

患者发生腹腔感染时会感到腹痛、腹胀，同时放出的腹透液混浊，这是腹透患者最常见的腹痛原因。

一旦发生了腹膜炎,该怎么办?

一旦发生腹膜炎,如果能及时有效地处理,就可以使病情得到及时控制,不但减轻患者的痛苦,更重要的是可防止腹膜粘连、肥厚和丧失功能。处理原则是:

①及时发现腹膜炎的征象,出现腹痛、透析液变混浊等时,立即将腹腔液体引流出来,把引流液袋放在一边,准备送医院化验及培养。

②马上用1.5%透析液1L冲洗腹腔,连续冲洗3次,以去除炎性产物,缓解腹痛。

③马上去医院,在每次交换液体之前,在新鲜透析液袋里加入抗生素及肝素。

一般应首选对大多数革兰阳性细菌以及革兰阴性细菌都有抗菌作用的抗生素,如万古霉素加氨基糖苷类或第一代头孢霉素等。

当透析引流液送检结果出来时,可根据培养和药敏结果更换抗生素。

④开始应用抗生素后最初24小时应更换外接管,防止腹腔再感染。

⑤治疗应至临床症状消失,透析液变清，放出白细胞数小于100/mm³，细菌培养阴性，才能停止治疗。

如在适当的强效抗生素治疗2周仍不能控制腹膜炎，应拔除腹透管停止透析，临时改为血透，1个月后再置管重新开始腹透。真菌感染者，药物治疗如果无效，应及早拔除透析管。

怎样才能预防和减少腹透时腹膜炎的发生?

如果能有效地避免各种感染因素,腹膜炎的发生是可以预防的。具体预防措施如下:

①在更换液体时要严格按照操作规程,不可有任何疏忽。

②尽量避免在透析液袋里加入药物,如果必须加药,要在严格无菌条件下进行。

③注意导管出口处的清洁护理。

④注意个人卫生,经常洗澡,更换衣服。洗澡时要注意防止导管口进水,应洗淋浴,绝对不能洗盆浴。

⑤一旦发现出口处皮肤发红、疼痛和有分泌物,要马上积极处理。

⑥平时应注意锻炼身体,预防感冒。

⑦加强通便,防止便秘,不吃生冷及不洁饮食,预防肠道感染。

▼链接点击▼

---

文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

配图:网络（侵删）