新冠肺炎下如何进行科学营养？
作者：上海交通大学附属第六人民医院 张剑萍
一般人群的营养教育
普通大众主要还是平衡膳食，按照《中国居民膳食指南》的核心建议，适当增加新鲜蔬果、蛋白质和水的补充。为保持与改善机体生理功能和免疫力，储备足够的营养物质。
饮食方面主要保持食物多样，谷类为主；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒。
当然也不能光吃不动哦，需要吃动平衡，保持健康体重。有条件的还可以适当晒晒太阳。
轻型、普通型或恢复期新冠肺炎患者的营养教育
对于临床表现轻微，影像学未出现或出现可见肺炎表现，或已经回家康复的患者，应卧床休息，精心选择食物和设计食谱，保持充足能量和营养素（包括饮水）供给，调整免疫力至最佳状态，加快恢复过程。
膳食方面需保证每天摄入的能量要充足，可选择大米、面粉、杂粮类等谷薯类食物；保证充足的优质蛋白质摄入，像瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，尽量保证每天一个鸡蛋、300g奶制品；通过使用多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，可多选用富含单不饱和脂肪酸的植物油。多吃新鲜蔬菜和水果；保证充足饮水量；少吃辛辣刺激性食物。
对于食欲较差、进食不足的患者以及老年和慢性病患者，可以通过使用营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。
可不要忘了保持充足的睡眠和适量身体活动哦！
重型、危重型新冠肺炎患者的营养治疗
在临床营养实践中，需根据患者是否能从营养支持治疗中获益来决定营养支持治疗的适应证。
重型、危重型新冠肺炎患者常伴有食欲下降、进食不足或无法进食，使原本较弱的免疫力更加“雪上加霜”。应采取序贯营养支持的原则，开展营养治疗。
对于需要进行营养治疗的重症新冠肺炎患者，推荐采用五阶梯营养治疗，见图1。当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3~5 天时， 应该选择上一阶梯。
图 1 营养不良患者营养干预五阶梯模式
在进行营养治疗过程中，治疗的方案、方法、途径乃至配方需要根据新冠肺炎患者的病情变化特点及时动态调整。
五阶梯中的肠内营养，是指经口服或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持治疗方式。总的来说，只要患者的胃肠道具有吸收所提供营养物质的能力，且胃肠道能耐受肠内营养制剂，原则上在患者因原发疾病或因治疗需要不能或不愿自然饮食、或摄食量不足总能量需求 60% 时均可考虑开始肠内营养支持。
五阶梯中的肠外营养，是指通过胃肠道以外的途径( 即静脉途径) 提供营养物质的一种方式。总的来说，凡需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养的患者均为肠外营养的适应证。此外，临床上许多患者虽然能够接受肠内营养，但由于疾病等原因，无法通过肠内营养满足机体的能量和蛋白质目标需要量，需要补充或联合肠外营养。
膳食、肠内营养与肠外营养的切换要平稳过渡，遵循50%的原则，即：
肠内营养可以满足50%目标需求时，可以逐步减少、停止肠外营养；
膳食可以满足50%目标需求时，可以逐步减少、停止肠内营养；
反之，不能满足50%目标需求时，不能减少或停止肠外营养、肠内营养。
一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；但是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用，如饮食＋营养教育＋口服营养补充＋部分肠外营养。在临床营养工作实践中，我们应该根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗。
审稿专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院 药剂科 石浩强
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