美国临床肿瘤协会:非小细胞肺癌

下面列出了用于非小细胞肺癌(NSCLC)的常见治疗类型。

手术

手术的目的是彻底清除肺部肿瘤和胸部附近的淋巴结。以下类型的手术可用于NSCLC:

肺叶切除术。肺有5个裂片,右肺3个,左肺2个。肺叶切除术是切除整个肺叶。即使肺肿瘤很小,目前仍被认为是最有效的手术类型。

楔形切除。如果外科医生不能切除整个肺叶,则外科医生可以切除被健康肺边缘包围的肿瘤。

节段切除术。当无法去除整个肺叶时,这是另一种去除癌症的方法。在节段切除术中,外科医生切除了发生癌症的肺部。

肺切除术。如果肿瘤靠近胸部中心,则外科医生可能必须切除整个肺。

放射治疗

放射疗法是使用高能X射线或其他粒子破坏癌细胞。像外科手术一样,放射疗法不能用于治疗广泛的癌症。放射疗法仅在放射线的路径中直接破坏癌细胞。它还会损害其路径中的健康细胞。因此,它不能用于治疗大面积的身体。

调强放射疗法(IMRT)或立体定向放射疗法(SBRT),可用于患有早期疾病和小肿瘤的患者。

化学疗法

用于治疗肺癌的常用药物包括2种或3种药物合用或1种药物。一些常见的药物包括:

卡铂或顺铂

多西他赛(Taxotere)

吉西他滨(Gemzar)

白蛋白结合紫杉醇

紫杉醇(紫杉醇)

培美曲塞(Alimta)

长春瑞滨(Navelbine)

靶向疗法

NSCLC的靶向治疗包括:

1.抗血管生成治疗

抗血管生成疗法的重点是停止血管生成,目标是使肿瘤“饥饿”。

贝伐单抗(Avastin,Mvasi)是一种抗血管生成药物,与化疗一起用于肺癌。它也可以与化学疗法和免疫疗法药物atezolizumab(Tecentriq)一起用于转移性NSCLC。贝伐单抗的患者发生严重出血的风险约为2%。但是,对于鳞状细胞癌患者更常见,因此不建议贝伐单抗用于此类NSCLC患者。

雷莫芦单抗(Cyramza)与化疗药物多西他赛一起被批准用于NSCLC。

2.表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂

阻断EGFR的药物可能有效阻止或减缓肺癌的生长。

阿法替尼(Gilotrif)是NSCLC的初始治疗选择。一种称为酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的药物。

达可替尼(Vizimpro)被批准作为具有EGFR突变的NSCLC的初始治疗方法。但是,它并不经常使用。

厄洛替尼(Tarceva),疗效优于化疗。对于患有局部晚期和转移性NSCLC的患者是一种选择。对于至少经过4个周期的化疗后仍未生长或扩散的NSCLC患者,也可用作维持治疗。

吉非替尼(Iressa)是另一种选择,之前仅在欧洲和亚洲可用,现在在美国也可用。

耐妥珠单抗Necitumumab(Portrazza),与化疗联用,是鳞状细胞肺癌的一种选择。但是,这种药物并不常用。

奥西替尼(Tagrisso)是患有EGFR突变的NSCLC患者的首选治疗方法。当上述其他药物不再起作用时,奥西替尼也被批准用于治疗具有EGFR突变的转移性NSCLC 。

3. ALK、ROS1基因变化的药物

艾乐替尼(Alecensa):靶向ALK基因突变

布加替尼Brigatinib(Alunbrig):靶向ALK突变

赛立替尼Ceritinib(Zykadia):靶向ALK基因突变

克唑替尼(Xalkori):靶向ALK或ROS1基因突变

劳拉替尼(Lorbrena):靶向ALK基因突变

4.其他基因变化的药物

Larotrectinib(Vitrakvi):靶向NTRK基因融合

dabrafenib(Tafinlar)和tremetinib(Mekinist)的组合:用于BRAF V600E基因突变。

免疫疗法

Atezolizumab(Tecentriq)

Durvalumab(Imfinzi)

Nivolumab(Opdivo)

派姆单抗(Keytruda)

对于大多数无法通过靶向疗法治疗的晚期NSCLC患者,免疫疗法或免疫疗法加化学疗法通常是首选的初始治疗。

附:转移性或IV期NSCLC的全身治疗

一线治疗

NSCLC的一线全身治疗通常取决于肿瘤中发现的遗传变化。

对于无EGFR,ALK或ROS1基因变化的肿瘤患者,选项包括:

PD-L1蛋白水平高:免疫疗法、或免疫疗法加化学疗法。

PD-L1水平不高的:卡铂和紫杉醇;非鳞状细胞癌患者可以加贝伐单抗。

对于非鳞状细胞癌:免疫疗法也可以加用卡铂和培美曲塞。

对于EGFR基因有遗传变化的肿瘤患者,可以选择以下称为TKI的靶向治疗:

阿法替尼

达可替尼

厄洛替尼

吉非替尼

奥西替尼

对于ALK基因遗传改变的肿瘤患者,靶向治疗选择为

艾乐替尼,布加替尼,赛立替尼或克唑替尼。

对于患有在ROS1基因上有遗传变化的肿瘤患者,可以选择克唑替尼。

二线治疗

对于无EGFR,ALK或ROS1基因变化的肿瘤患者,选项包括:

如果PD-L1水平高,曾接受一线治疗的化学疗法,并且尚未接受免疫治疗,则Nivolumab,pembrolizumab或atezolizumab;

如果PD-L1水平较低或未知,并且已经接受化疗,Nivolumab,atezolizumab或化疗;

已经接收免疫治疗的,采用化疗;

免疫治疗有严重副作用的患者,采用多西他赛或多西他赛加雷莫昔单抗;

一线治疗期间未接受培美曲塞治疗的非鳞状细胞癌患者,可以用培美曲塞。

对于具有EGFR基因突变的肿瘤患者,治疗方案取决于癌症如何恶化以及癌症是否发展出T790M的突变,从而使其对TKI具有抗性。选项包括:

奥西替尼;

额外的化疗;

继续使用TKI进行治疗,并在癌症扩散的区域进行手术或放射疗法。

对于患有ALK基因突变的肿瘤患者,可以选择:

艾乐替尼

布加替尼

赛立替尼

劳拉替尼

对于患有ROS1基因突变的肿瘤患者,治疗方案取决于先前接受的治疗:

克唑替尼,如果患者尚未接受;

化学疗法,可能与贝伐单抗一起给予。

对于具有BRAF突变的肿瘤患者,选择方案取决于他们是否已经接受免疫治疗:

Atezolizumab,nivolumab或pembrolizumab用于尚未接受任何此类免疫疗法的患者;

Dabrafenib或dabrafenib与曲美替尼的组合用于已接受免疫疗法的患者。

三线治疗

通常是培美曲塞或多西他赛化疗。

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