转移性去势抵抗性前列腺癌，有哪些治疗方式？
转移性去势抵抗性前列腺癌治疗难度很大。对于患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性患者，ASCO建议降低雄激素水平为主要的治疗思路。
以下是ASCO列出的针对转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗方式：
阿比特龙（Zytiga）加泼尼松
除睾丸能产生睾丸激素外，男性体内其他细胞仍然可以产生少量睾丸激素，包括肾上腺和一些前列腺癌细胞本身，进而可能导致癌症的进展。
乙酸阿比特龙酯是一种丸剂，口服。它可阻断称为CYP17的酶并阻止这些细胞产生某些激素（包括肾上腺雄激素）的药物，已被FDA批准用于治疗进行性、转移性去势抵抗性前列腺癌。服用标准：每天4片强的松，每日两次。
恩杂鲁胺（Xtandi）
恩杂鲁胺Enzalutamide是一种非甾体类抗雄激素药物，已被FDA批准用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌。
有几项大型临床试验的数据证明：相比其他药物，接受恩杂鲁胺治疗的患者寿命更长。
放射性药物
Radium-223（Xofigo）是治疗已扩散至骨骼的去势抵抗性前列腺癌的一种放射性物质。给药方式：每月一次静脉注射，持续6个月。值得注意的是，此疗法在治疗过程中PSA的水平不会有大幅下降。
骨修饰药物。骨骼健康是前列腺癌男性生活中的重要方面。睾丸激素水平低会导致骨质减少和骨质疏松症。因此，防止男性接受ADT的骨质流失很重要，它能减少骨质流失的风险。解决方案是使用地诺单抗denosumab（Prolia，Xgeva）和唑来膦酸（Reclast，Zometa）等骨修饰药物，以预防骨质流失。
化疗
化疗也是一种有效的治疗手段，尤其是那些患有骨痛或癌症相关症状的患者。包括多西他赛在内的化学疗法可以延长寿命数月。耐药性也是治疗中不得不考虑的问题，在多西他赛耐药后，可使用卡巴他赛（Jevtana）来维持化疗。
免疫疗法
对于一些无去势抵抗性转移性前列腺癌的患者，他们症状不明显，并且通常不适用于化疗，因此可以选择使用sipuleucel-T（Provenge）疫苗治疗。
Sipuleucel-T是一种免疫疗法，适用于每位患者。经过在实验室进行免疫改造的免疫细胞重新放回患者体内，患者的免疫系统可能会识别并破坏前列腺癌细胞。临床试验的结果表明，使用sipuleucel-T治疗可将转移性去势抵抗性前列腺癌的男性患者的生存率提高约4个月。
因此，Sipuleucel-T免疫疗法也是一种有效的治疗手段。
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附：雄激素剥夺疗法（ADT）介绍
前列腺癌的主要治疗思路是降低雄激素的水平，其中睾丸激素是常见的雄激素。
降低体内的睾丸激素水平的方式有2种：
外科手术切除睾丸（称为手术去势）；
服用会破坏睾丸功能的药物（称为药物去势）。
ADT适用于治疗不同情况下的前列腺癌，包括局部晚期，复发性前列腺癌和转移性前列腺癌。
1. LHRH激动剂
LHRH代表促黄体激素释放激素。LHRH激动剂是一种会阻止睾丸接收人体发出的制造睾丸激素信息的药物。阻断了这些信号，LHRH激动剂就能降低睾丸激素水平，也可以去除睾丸激素。与手术去势不同，LHRH激动剂的作用通常是可逆的，也就是说一旦患者停止治疗，睾丸激素的产生通常会再次开始。但是，睾丸激素的恢复可能需要6个月至24个月的时间，而且对于一小部分患者，睾丸激素的产生也有不会恢复的可能性。
LHRH激动剂的给药方式是在皮肤下植入一个小型注射装置，根据所用药物的不同，可以每月一次或每年一次给药。LHRH激动剂给药时，会出现“耀斑”现象，即首次给药时，睾丸激素水平会短暂升高，然后降至非常低的水平。其原理是睾丸对LHRH激动剂在体内的作用方式暂时释放更多的睾丸激素。它可能会增加前列腺癌细胞的活性，并引起相关症状和副作用，例如已扩散到骨骼的癌症男性的骨骼疼痛。
常见药物有：戈舍瑞林（Zoladex，诺雷得），亮丙瑞林（Lupron，Eligard），曲普瑞林（Trelstar）和组氨瑞林（Vantas）。有时使用的其他药物包括酮康唑和阿比特龙（Zytiga）。
2. LHRH拮抗剂
这类药物，也称为促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，可阻止睾丸像LHRH激动剂那样产生睾丸激素，其优势在于可更快地降低睾丸激素水平，且不会引起耀斑。FDA已批准每月注射degarelix（Firmagon）来治疗晚期前列腺癌。
3.抗雄激素
抗雄激素可阻止睾丸激素与“雄激素受体”结合，可使睾丸激素和其他雄性激素进入细胞。这类药物：比卡鲁胺（Casodex，康士得），氟他胺（Eulexin）和尼鲁米特（Nilandron），均以药丸形式服用。
抗雄激素通常不单独用于治疗前列腺癌。当其他激素疗法不再有效时，药物恩杂鲁胺（Xtandi）可能是一种选择。
4.联合雄激素阻断
抗雄激素与双侧睾丸切除术或LHRH激动剂也可以结合使用，以更大程度地阻断男性荷尔蒙。是为了解决肾上腺仍会产生少量的雄激素，进而导致癌症进展的问题。一些医生认为，这种联合方法是开始ADT的更安全方法，它可以防止因LHRH激动剂治疗而有时发生的耀斑。有研究表明，联合使用雄激素阻断剂可以帮助患者延长寿命。
因此，有些医生更愿意进行联合药物治疗，而另一些医生可能只在治疗初期就给予联合药物以防止耀斑。
5.双侧睾丸切除术
双侧睾丸切除术是通过手术切除两个睾丸。该方法早在70多年前就已经作为第一种方法用于治疗转移性前列腺癌。该手术也被认为是ADT，因为它消除了睾丸激素产生的主要来源，即睾丸。与其他ADT相比，该手术的效果是永久性的，无法逆转。
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