马老师半夏厚朴汤合十味温胆汤治疗不寐验案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2016年1月12日。沈某，34岁。因“寐差2月”就诊。

患者2015年11月由外地旅行后回来开始出现失眠症状，晚10-11点钟入睡，1-2点钟自然醒来，常伴耳鸣，全身颤动，打嗝后上述症状好转。或有双腿无力，以右腿为著，一夜如此重复4-5次，早晨5-6点钟进入深睡眠。日间精神佳，午睡时多惊醒。舌淡红，稍嫩，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（心胆气虚证） 西医诊断：失眠。

治则：化痰行气，养心安神。

方药：半夏厚朴汤（半夏9g  厚朴9g  茯苓10g  生姜5片  苏叶6g）合十味温胆汤（半夏9g  枳壳10g 陈皮9g  茯苓10g  酸枣仁9g  远志10g  五味子9g  熟地黄12g  党参12g  炙甘草6g）加磁石15g、沉香3g，6剂。

二诊：2016年1月18日。症如上，其中2天因寐中平卧头部不断后叩致醒，腹中有气，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加甘松10g、蝉衣10g，沉香加至5g，7剂。

三诊：2015年1月27日。药后上述症状消失，仅半夜醒来嗳气，约持续半小时，便软难解。

方药：半夏厚朴汤（半夏9g  厚朴9g  茯苓10g  生姜5片  苏叶6g）加苍术10g、沉香5g、降香5g、檀香5g、神曲10g，7剂。

按语：《景岳全书》有云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”患者夜寐欠安，仅入睡4小时，伴耳鸣，颤动，呃逆，肢乏，午睡惊醒，观其舌嫩红，脉亦细。心胆气虚，营阴不足，情志不遂，土因木郁而生痰，痰气内阻，邪扰肝胆则难入寐；而痰郁气结，变生诸证：上阻清阳，则头晕耳鸣；下阻气机，见肢乏呃逆。应为虚实夹杂之证。当补养气血，化痰清心。凡心胆虚怯，痰盛气郁，皆可用十味温胆汤。其为《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，清热力弱，大剂安神之品，重在宁心助寐。

马老师用十味温胆汤为底方，加半夏厚朴汤之厚朴、苏叶、生姜。因此病由“痰”生，痰得温则化，得气乃行，以夏、姜辛温散结，朴、苏降逆行气，可除郁邪，此其一。患者所诉症状繁杂，睡眠又与情志紧密相关，以半夏厚朴汤疗情志之疾尤佳，此其二。加沉香，降气温中，暖肾纳气，既能坚肾温阳，也能降肝散郁。加磁石平肝潜阳，安神镇惊，既能重镇安神，亦能聪耳明目。复诊患者夜寐好转，加重沉香用量，以甘松理气醒脾，治痰解郁；蝉衣疏肝定惊，解痉安神。三诊则病愈，以半夏厚朴汤加沉香、降香、檀香诸药行气豁痰，芳香开郁，不复病也。