此“姜”非彼”姜”——生姜与干姜的临床区别
此“姜”非彼”姜”——生姜与干姜的临床区别
作者：郑军
单位：威海市立三院
姜在我们生活是人人皆知，它不仅是食物，也是一味重要的药物，我在临床中误把干姜用成生姜，亲身体会到了二者在温化水饮功效上的区别。
患者，女53岁，哮喘咳嗽1年就诊，患者1年前无明显诱因出现咳嗽，用药物治疗病情时轻时重，近一个月来咳嗽加重，出现胸闷气短，夜晚发哮喘影响睡眠，哮喘发作时咳大量稀白色泡沫痰，口中和，怕冷，前胸后背怕凉，大便正常，小便饮水少略涩痛，舌胖大苔白齿痕。辨六经为太阳太阴合病，辨方证为小青龙汤方。
5天后二诊，告知服上方后咳嗽减轻，痰量略减少，看上次就诊记录时发现误把小青龙汤中的干姜写成了生姜，遂改之。三诊患者反馈，这次效果非常好，痰量明显减少，咳嗽也减轻。
《神农本草经》未录生姜，仅于干姜条言生者尤良，生姜《名医别录》：【生姜】味辛。微温。主治伤寒头痛鼻塞。咳逆上气。止呕吐。生犍为及荆州扬州。九月采。又云微温。辛。归五藏。去淡。下气。止呕吐。除风邪寒热。久服小志少智。伤心气。
干姜《神农本草经》：【干姜】味辛。温。主治胸满。咳逆上气。温中。止血。出汗。逐风湿痹。肠澼下痢。生者尤良。久服去臭气。通神明。生犍为川谷。
《名医别录》：【干姜】大热。无毒。主治寒冷腹痛。中恶。霍乱。胀满。风邪诸毒。皮肤间结气。止唾血。
看书或者听老师经常讲干姜温中化饮，生姜发汗健胃止呕，临床使用时就是按照原方的组成和老师的经验学着应用，没能真正的体会到药物的差别。
虽然这两个药都是治疗痰饮水湿的，但干姜以温化稀薄水饮为主，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、甘姜苓术汤等，小青龙汤治疗的咳白痰泡沫样稀痰，这些症状是饮为患，饮邪相对稀薄流动和弥散性比较强，人的症状反应重，或者分泌物清稀。
生姜是以化粘稠的痰浊为主，如小半夏汤，半夏厚朴汤等，半夏厚朴汤治疗胸闷咽中有痰、痰粘咳不出来或是咽中有异物感，这就是质地比较重浊粘稠或是无形的痰饮。