【五积散 解读】【蒲辅周：五积散加减法】9
时方的代表作，最出名的属宋太医局汇编的《太平惠民和剂局方》，简称局方。
局方最出名的代表方剂，除了补血补气的四物四君子，就当属燥湿化痰的二陈汤了。
而在二陈汤基础上发展起来的另外两个方剂也是同样出名，直到今天仍然不断被广泛应用着，一个是藿香正气散，一个是五积散。尤其是五积散，时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度。
汪讱庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足见应用范围之广泛。
下面就从五积散的组成看看它是如何散五积的：
麻黄，白芷：散太阳、阳明之风。
干姜，肉桂：温太阴、少阴之寒。
苍术，厚朴：平胃燥湿。（平胃散）
炙甘草，陈皮，半夏，茯苓：化痰理气。（二陈汤）
当归，川芎，芍药：活血化瘀。
桔梗，枳壳：升降开合。
从中可以看出，时方的组成对应的往往是有形的积滞，多从脏腑用药。与经方通过六经辨证，从六经气化的规律调节阴阳气机的升降出入，以及六经的开合枢属性与四时六气相应为角度的制方原则大不相同。可以说，经方对应的是证，时方对应的是病。证是病的前提条件，病是证的表现形式。经方通于六经，时方拘于一时。一为本，一为末。可以溯本求源，不可舍本逐末。
时方与经方并称，由来久矣。经则经久不变，从经典出；时则与时俱进，由时人造。一为常，一为变，知常方可达变；一为本，一为末，得本自不愁末。二者关系，可作如是观。
内经云：治必用方。方者，据于理而依于法，然后合为药。可以养生，可以治病，可以为天下式，可以为万民则。时方比于经方，则易解而难用。易解者，其理浅而近；难用者，其法粗而疏。
以五积散观之，虽不难取效于一时，而终难呼应于六气；昧于理而明于法，粗于方而精于药。此其陋也。而时人颇喜之，此其所以称为时方耶？
蒲辅周：五积散加减法
产后多种病去麻黄，加人参共为粗末，醋浸炒黄色，亦名熟料五积散，亦可加黄芪，防风。
痛经可加玄胡，炒艾叶，乌药，木香，
胃痛呕吐清水加吴茱萸，
寒重加熟附子，
脚气加吴茱萸，木瓜。
久虚脾泄，伤食腹痛，冷泻不止，五积散略炒，再加陈米一撮、乌梅一枚，名和气散有效。心腹膨胀不食亦效。
五积散方：白芷、川芎、 炙甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏、陈皮、枳壳、麻黄各六两，苍术米泔浸去皮)二十四两，干姜四两，桔梗十二两，厚朴四两。
共十五味，研成粗末，每用三钱，加生姜三片，葱白三茎，同煎热服。
五积散：脉药图
五积散关键点在于左右关部，左关郁，病人舌下静脉曲张，此气滞血瘀也，气为血之帅，气滞日久，容易造成瘀血，故久病多瘀。我们这里用当归、赤芍、川芎，疏通瘀血，条达肝气。这是第一组药物。
第二组药物是桂枝。病人阳痿，没有欲望，心是主欲望的，左寸不足的病人，背部容易怕冷，容易得颈椎病，我们常会选择桂枝，温通心阳，这样心脏功能强大，身体就不会淡漠，配合干姜，守而不走，也是帮助制阳光，消除阴翳积滞的效果。中医认为阳化气、阴成形，病人长期吹空调、喝冷饮，导致肠道肌表都为寒邪所困。肠道有积，故食欲不振，肌表因寒而收引，故而精神郁闭。桂枝和干姜，一表外寒，一暖里阳，使这些寒积能够气化，被空调长期闭郁的毛窍可以透发。这股阳气一动，那些类似于冰疙瘩的积块就会开始消融，如同冬雪碰上春阳即当融化。
第三组药物，是麻黄、枳壳、桔梗，调理胸肺气机，开发肌表。因为肺主皮毛，肺为华盖，五脏之内寒都由脾胃饮食过度所致，五脏之外寒都由肺之皮毛受寒而起。它们通常是互为因果的，里伤寒容易诱发外伤寒，外伤寒容易加重里伤寒，故《黄帝内经》曰“形寒饮冷则伤肺”。人体皮毛和肠道是相通应的，皮毛收引，肠道容易郁滞，肠道郁滞肌表开发也会不利，所以张仲景《金匮要略》把“五脏风寒积聚病脉证并治”放在一起，五积之意，昭然若揭。治疗之法，除了化散外寒，同时要消化里积，表里同治，乃为治积之大法也。
当今人们饮食都普遍过度，对美味佳肴毫无节制。这样平胃散、二陈汤便有了最大的用武之地。不是医家喜用此二方，而是很多疾病就是由吃伤脾胃而来的。
所以我们从这个脉药图里看到，这四组药物，两组是疏理肝胆脾胃，把中焦的郁滞打开；两组是宣通心肺气机，把上焦打开。这样上焦开发，中焦宣通，下焦自然精水就充足了。积滞化开后，就像冰块被春阳消融后化成水，从雪山上往下游流去。所以病人积滞化开后，胃口大开，晨勃就明显了。就像我们比喻的洗菜池一样，把上面的渣滓消化开，水自然就漏下来了。
气积——伤肝
中医认为，气贵于流通。意思是说，若气机顺畅，则百病不生；反之，如果气机失调，则会影响健康。人的七情（即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）失常最易引起“气”的运行失常，从而导致气机郁滞不畅，形成“气积”。
中医有“怒为肝之志”之说，容易发怒、脾气暴躁、长期情志不遂还会导致肝气持续处于上行状态，造成肝郁不疏。日常生活中，唉声叹气、情绪失常、烦躁、焦虑、抑郁等都是“气积”的警告信号。有心脑血管病的人尤其要注意，肝气上亢还会造成血压升高，容易使人晕厥、发病。
血积——伤血管
血积，是指瘀血凝结成积。“人体内的血液不断流动循环,灌注全身脏腑器官,当营养成分过多，血管内甘油三酯等脂类物质便会大量积聚，甚至形成'脂潮’。此时，血液黏稠度高，血流速度减慢，血瘀就离你很近了。”
高油、高脂饮食，抽烟喝酒是造成血瘀的罪魁祸首。血瘀的人通常表现为面色晦暗、嘴色偏暗、舌暗有瘀点或片状瘀斑、有时在不知不觉中会出现皮肤瘀青、女性多见痛经、闭经或经血暗红甚至有紫黑血块等。若不加以控制，血瘀的最终结果就是血栓。
水积——伤肾
水不但能滋养脏腑、经脉、肌肤、毛发等组织器官；还是津液、血液、胆汁的重要原料。人体对水的吸收、转换、运输和排泄，统称水液代谢。然而，一旦这种节奏被打乱，人体各部位所需水的正常值也将随之改变，一些地方出现供水不足，另一些地方则出现水液过盛而产生潴留，这种潴留即是“水积”，中医称之为“水肿”。
肾主水，主管水液的疏泄，可维持体内水液的正常代谢。如果肾脏“失灵”，就会发生水肿。生活中，小到熬夜后晨起的眼袋，大到面部浮肿、四肢沉重等都是典型病症。
食积——伤脾胃
食积，即积食。现代生活中，孩子零食不离手；大人每餐必有肉，碰到应酬吃得更多；老年人由于肠胃功能减退，都会或多或少出现吃多了不消化、肚子胀等“积食”现象。
“食积”指饮食无节制，导致食积不化，使脾胃不能正常运转而引起的一种脾胃病。饮食不规律、暴饮暴食等都是造成积食的常见原因。除了腹胀、腹痛、食欲下降等不适，积食的人常出现口臭、手脚心发热、皮肤发黄、精神萎靡或睡不踏实，睡觉时身子不停翻动、磨牙等症状。
痰积——生大病
中医将“痰”分有形与无形两种。有形的痰，一般指呼吸系统的分泌物，是贮于肺，咳之能出，可以看得见；而无形的痰，则是指机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结而形成的一种黏稠的、有害的液体，肉眼无法看见。相比之下，无形之痰更可怕。长期劳累、体虚、抵抗力弱的人更易被其盯上。
这种液体长期积累、潜伏在人体内，可产生多种病变，如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、中风，甚至肿瘤等，这些都是由停于脏腑、经络的无形之痰引起的，因此中医便有“百病皆由痰作祟”的说法。