治疗厥逆的总则

第330条 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

“诸四逆厥者”，“诸”：诸般种种，各种各样的意思。“诸恶”就是各种恶行；“诸相”就是各种外相，《史记·陈涉世家》：“诸郡县苦秦吏”就是各郡县都以秦为苦。“四逆”，肘膝以下都发冷。“厥”，腕踝以下都冰冷。“诸四逆厥者”就是各种各样的四逆证和厥证，包括热厥、寒厥。

“不可下之”，出现肘膝关节、腕踝关节以下发冷的疾病，大多要靠阳气来复才能得愈，即使出现大便干，不大便，也不可攻下。

那么是不是真这么绝对呢？非也！伤寒论是汉代的书籍，受道家思想影响，讲究“有无相生，难易相成”，两两相对。326条刚刚讲了“下之利不止”，本条就讲“不可下之”。既然强调“不可下之”，那肯定就有“厥应下之”，参335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤”。335条就是讲“应下之”的热厥证。

不可下，不可发汗，那该怎么办呢？除了用四逆汤温之，参349条：“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之”，还可以用艾灸的方法温之。

“虚家亦然”，“虚家”，平素就体质不好，气血亏虚之人，也会出现四肢不温的情况。面对一个一看就虚弱不堪的患者，即使有上火的证候，比如口舌生疮，医生也不能攻下。但是，学伤寒要知常达变，不能攻下时绝不攻下，而一旦出现少阴三急下证，恐耗伤真阴故，医生也要大胆攻之。

 

331条  伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。

课前思考：

1.本条中厥和利是什么关系？若不止，又会如何？

2.同样是厥和利，为什么先厥后发热而利者，必自止？而见厥复利就需要治疗？

3.刘渡舟刘老说“我在临床上没见过这样的病”，厥利病真的这么难见吗？如果遇到这样的患者，用何方治疗？